2016年中西医执业医师资格考试辅导：呕吐的问诊

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　　呕吐的问诊

　　1、呕吐与进食的关系

　　(1)如果呕吐发生在进食之后，胃源性呕吐比较多见。

　　(2)如果是用餐过后，骤起而集体发病，则常见于集体食物中毒。

　　2、呕吐发生的时间

　　(1)如果呕吐发生在晨间，且为育龄女性，则需要考虑早孕反应。

　　(2)如果是服药之后出现的呕吐，则应该考虑为药物反应。

　　(3)在乘飞机、车、船的时候发生的呕吐，常提示晕动病。

　　(4)如果在用餐后6小时以上发生的呕吐，则多见于幽门梗阻。

　　3、呕吐的特点

　　(1)有恶心的先兆，呕吐之后感觉轻松，胃源性呕吐比较多见。

　　(2)喷射状呕吐则多见于颅内高压。

　　(3)无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。

　　4、呕吐物的性质

　　(1)呕吐物中含胆汁者，多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或者是空肠梗阻。

　　(2)呕吐物如果呈咖啡色，见于上消化道出血。

　　(3)呕吐物如果是隔餐或是隔日食物，并含有腐酵的气味，见于幽门梗阻。

　　(4)呕吐物有粪臭，则提示低位肠梗阻。

　　(5)呕吐物中有蛔虫者，见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

　　5、伴随症状

　　①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

　　②伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

　　③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

　　④伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

　　⑤伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

　　⑥伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

　　⑦伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

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