中西医助理医师知识点：心衰鉴别诊断

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        心衰鉴别诊断：

        左心衰：

        症状：主要为肺淤血＋心排出量下降的表现。

        3大临床表现

        （1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。（考点）

        （2）咳嗽、咳痰、咯血。

        （3）两肺底湿啰音和哮鸣音：

        ①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和哮鸣音；

        ②心脏听诊可闻及肺动脉第二心音（P2）亢进；

        ③舒张期奔马律（心衰特有体征之一）

        疾病关键词：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部湿啰音＋左心扩大＝左心衰

        右心衰：

        （1）症状：主要是体循环淤血的表现。

        内脏淤血：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛和少尿等。

        （2）体征：

        静脉淤血体征：颈静脉怒张和/或肝-颈静脉反流征阳性；黄疸、肝肿大伴压痛；周围性紫绀；下垂部位凹陷性水肿；胸水和/或腹水。

        心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，有三尖瓣收缩期杂音。注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。

        诊断关键词：水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰

        全心衰：左心衰＋右心衰＝全心衰

        左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。

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