理气剂-2020年中西医助理医师方剂学复习资料

　　2019年考情分析：对于方剂学只考察单一方剂组成的题目减少，更倾向于方解的考查，以及类似方的考查。考察的方向多在于功效对应的首选中药，或是给一些相关的症状选择适合的方剂，也就是药物的功效和方剂的主治。只是把提问的方式变化了一下，这样反过来问可能很多学员就容易蒙，其实题目并不难，只是换了提问的方式，所以学习的时候一定要灵活掌握。即使对于这两个基础科目考查的题目减少，但是中药方剂仍是我们复习的重点。

　　理气剂

　　适用范围：适用于各种气滞和气逆病证。气滞证以脾胃气滞和肝气郁滞者为主，气逆证以胃气上逆与肺气上逆者居多。

　　应用注意事项：行气

　　越鞠丸(芎术丸)(《丹溪心法》)

　　【组成药物】苍术　川芎　神曲　香附　栀子

　　【功用】行气解郁。

　　【主治证候】(气、血、痰、火、湿、食)六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

　　【配伍意义】

　　本方所主六郁，但以气郁(肝脾气机郁滞)为主。

　　香附：治气郁

　　川芎：治血郁

　　栀子：治火郁

　　苍术：治湿郁

　　神曲：治食郁

　　方中唯不设针对痰郁之品。

　　柴胡疏肝散(《证治准绳》)

　　【组成药物】柴胡 陈皮 川芎 香附 芍药 枳壳 炙甘草

　　【功用】疏肝行气，活血止痛。

　　【主治证候】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

　　瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】瓜蒌实 薤白 白酒

　　【功用】通阳散结，行气祛痰。

　　【主治证候】胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

　　半夏厚朴汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】半夏　厚朴　茯苓　生姜　苏叶

　　【功用】行气散结，降逆化痰。

　　【主治证候】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

　　【配伍意义】

　　苏叶芳香行气，理肺舒肝。

　　厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)

　　【组成药物】厚朴　陈皮　炙甘草　茯苓　草豆蔻仁　木香　干姜 生姜

　　【功用】行气除满，温中燥湿。

　　【主治证候】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

　　天台乌药散(《圣济总录》)

　　【组成药物】乌药　小茴香　高良姜　木香　槟榔 青皮　川楝子　巴豆 酒适量

　　【功用】行气疏肝，散寒止痛。

　　【主治证候】肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹控引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

　　暖肝煎(《景岳全书》)

　　【组成药物】小茴香　乌药　肉桂　当归　枸杞子　沉香　茯苓 (生姜三五片)

　　【功用】温补肝肾，行气止痛。

　　【主治证候】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

　　气机郁滞证 证候辨识

　　肝经气郁(疝气)：睾丸疼痛，少腹痛

　　※ 少腹引控睾丸而痛，苔白，脉弦

　　---天台乌药散

　　※ 畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟

　　---暖肝煎

　　降气

　　苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】紫苏子　苏叶　半夏　厚朴 生姜　前胡　大枣　川当归　肉桂　炙甘草

　　【功用】降气平喘，祛痰止咳。

　　【主治证候】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

　　【配伍意义】

　　“上实”是指痰涎壅肺，气逆不降，症见胸膈满闷、喘咳;

　　“下虚”是指肾阳不足，肾不纳气，症见喘咳短气、腰痛脚弱、肢体倦怠或肢体浮肿。

　　肉桂温肾祛寒，纳气平喘;

　　当归养血补肝，并“治咳逆上气”，与肉桂配伍以治肾阳不足、下元虚寒之本。

　　定喘汤(《摄生众妙方》)

　　【组成药物】白果　麻黄　苏子　款冬花　杏仁　半夏　甘草　桑白皮　炒黄芩

　　【功用】宣降肺气，清热化痰。

　　【主治证候】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

　　【配伍意义】

　　方中以麻黄宣肺止咳平喘，白果敛肺定喘祛痰共为君药，二药相配，散收并用，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。

　　气机上逆证 证候辨识

　　肺气上逆：咳喘，痰多

　　※ 痰涎壅盛，腰疼脚弱，呼多吸少，肢体浮肿　---苏子降气汤

　　※ 痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数 ---定喘汤

　　旋覆代赭汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】旋覆花　代赭石　生姜　半夏　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】降逆化痰，益气和胃。

　　【主治证候】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气;或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

　　【配伍意义】

　　赭石性寒质重，属“去性存用”的用法。

　　旋覆花、代赭石用量比例为3:1。

　　生姜用量最大。

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