2016年中西医助理医师考试辅导：瓜藤缠鉴别诊断|辨证论治

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　　瓜藤缠鉴别诊断|辨证论治：

　　【鉴别诊断】

　　一、硬结性红斑秋冬季节发病，起病缓慢，结节较大而深在，好发于小腿屈侧，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕，病程较长，常有结核病史。

　　二、皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻，及复发作，病程较长。

　　【辨证论治】

　　一、内治法

　　(一)湿热瘀阻发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿;伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便于，小便黄;舌微红，苔白或腻，脉滑微数。

　　辨证分析：湿热瘀阻经络，局部气血凝结，故发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿;湿阻清阳，热扰清窍则头痛;湿热内蕴，故发热，口渴，大便干，小便黄;湿热上壅则咽痛;舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。

　　治法：清热利湿，活血化瘀。

　　方药：萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减。

　　(二)寒湿人络皮损暗红，反复缠绵不愈;伴有关节痛，遇寒加重 ，肢冷，口不渴，大便不干;舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。

　　辨证分析：寒性凝滞，湿性粘滞，寒湿人络，气血凝滞，凝结于皮下，故皮损暗红，反复缠绵不愈;寒凝肢节，阻遇阳气，故肢冷，关节痛，遇寒加重;寒湿为阴邪，阴津不伤，故口不渴，大便不干;舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。

　　治法：温阳健脾，通络理湿。

　　方药：当归四逆汤合三妙丸加减。

　　二、外治法

　　以消炎、散结、止痛为原则。

　　(一)皮下结节较大，红肿疼痛者·，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。

　　(二)皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏 。

　　(三)蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20G，煎水外洗。

　　【其他疗法】

　　一、针刺主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。

　　二、神灯照法用纱布浸透金粟兰酊后敷于结节处，然后用神灯照射20分钟。

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