中西医助理医师练习题（10.12）

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中西医助理医师练习题（10.12）

　　66. 一般肺泡通气与血流失调病人血气变化特点是

　　A.PaO2不变

　　B.PaO2降低

　　C.PaCO2正常

　　D.PaCO2降低

　　E.PaCO2升高

　　[答案]B C D E [题解]　功能性分流增加，或功能性死腔增加，均可导致PaO2降低，而PaCO2的变化取决于健肺区呼吸的代偿程度可以正常或降低，极严重时也可升高。

　　67.功能性分流患者产生PaO2降低，PaCO2可正常的机制是

　　A.病变部位VA/Q可低达0.1以下

　　B.健肺部位VA/Q显著增大

　　C.病变部位氧含量增加

　　D.氧离曲线和二氧化碳解离曲线特性

　　E.健肺部位氧含量代偿性异常增加

　　[答案]A B D [题解]部分肺泡通气不足时，病变部位的VA/Q可低达0.1以下，流经此处的静脉血不能充分动脉化，其氧分压与氧含量降低，而二氧化碳分压与含量则增高。这种血气变化可引起代偿性呼吸运动增强和总通气量增加。主要是使健肺部分VA/Q显著大于0.8，流经健肺部分肺泡的血液氧分压显著升高，但氧含量则增加很少(氧离曲线特性决定)，而二氧化碳分压与含量均明显降低(二氧化碳解离曲线决定)，这样自VA/Q降低区与V/Q增高区的血液混合而成的动脉血的氧分压和氧含量都降低，二氧化碳分压和含量则可正常。

　　68.部分肺泡血流不足时产生PaO2、、CaO2显著降低，而PaCO2变化可正常、降低或升高的机制是

　　A.病变区肺泡VA/Q可低至0.1以下

　　B.病变区肺泡VA/Q可高达10以上

　　C.病变区氧含量显著升高

　　D.健肺区VA/Q低于正常

　　E.氧离曲线和二氧化碳解离曲线特性

　　[答案] B D E [题解]　病变区，因肺泡血流不足，故其VA/Q可高达10以上，流经的血液PaO2显著升高，而CaO2因氧离曲线特性决定其增加很少;而健肺区却因血流量增加而使其VA/Q低于正常，这部分血液不能充分动脉化，其PaO2与CaO2均显著降低，PaCO2和CaCO2均明显升高。最终混合成的动脉血PaO2、、CaO2降低，PaCO2 和CaCO2(二氧化碳解离曲线特性)的变化取决于健肺区呼吸的代偿程度而降低、正常或升高。

　　69. 呼吸衰竭累及左心的可能机制除影响右心共同机制外还有

　　A.胸内压升高压迫左心

　　B.低氧血症

　　C.左室顺应性降低

　　D.肺动脉楔压升高

　　E.右心室舒张末期压力升高

　　[答案] C E [题解]　胸内压升高影响左、右心舒张功能，低氧、酸中毒导致心肌收缩性降低，这些因素都是影响左、右心功能的共同机制。而右心舒张末期压力的升高、扩大和右心室壁的增厚将室间隔推向左心侧，可降低左心室顺应性，导致的左室舒张功能障碍具有特异性。肺动脉楔压升高是左心功能不全的结果。

　　70. Ⅱ型呼吸衰竭造成机体损害的始动发病环节是

　　A.低氧血症

　　B.酸碱平衡紊乱

　　C.高碳酸血症

　　D.血氯降低

　　E.血钾升高

　　[答案] A C [题解]　上述五项均可造成机体损害，而酸碱平衡紊乱和电解质紊乱是继发性，故低氧血症，高碳酸血症是造成机体损害的始动发病环节。

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