中西医助理医师资格考试辅导：院内感染的预防

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　　住院治病反得病，院内感染如何预防?

　　近日，一2岁半患儿因发高热2天，惊厥1次而入院，入院诊断为“重感冒”。住院第2天患儿感冒症状已得到控制，体温也接近正常，就在第3天准备出院时，患儿突然出现腹泻症状，连续拉黄稀水样便5次，呕吐3次，伴口干，少尿。经检查并化验大便后，确诊为急性胃肠炎。

　　究其原因，竟与同病室邻床新收入的一位腹泻患儿有关，该患儿的母亲曾将尿布随意扔在地上，污染整个病室造成交叉感染。

　　其实，医院住院患者发生交叉感染的事情并非罕见。一些做得比较好的医院可以控制在6%～7%，即使在欧美日等医学发达的国家，院内感染的发生几率仍有5%。

　　院内感染亦称医院获得性感染，是指患者在入院时既不存在，又不处于潜伏期，而是在住院过程中获得的感染。引起院内感染的原因主要有两种：

　　一是外源性感染，例如在医院内的患者、带菌者、工作人员、探视者、陪护者，又或是由污染的环境(空气、水、医疗用具及其他物品)造成的感染;

　　另一种感染则是内源性的，患者在住院期间接受药物的治疗过程中，体内细菌群原有的平衡状态被打破，细菌此消彼长从而引发院内感染。

　　院内感染的主要途径是：

　　①讲话、咳嗽、打喷嚏时，经空气、飞沫、尘埃传播;

　　②通过水和食物传播，如吃了腐败不洁的食物，喝生水，食具不卫生，炊事人员带有病原体，配餐人员和医护人员的手污染了食物，都可能使患者发生感染;

　　③接触感染，患者之间相互接触被污染的衣服、被褥、食具和便器等生活用品，很容易引起肠道传染病;

　　④由诊疗器械造成的感染，如穿刺、导尿、注射、采血时由器械将病原体带入患者体内，导致化脓性感染和乙型肝炎、性病等发生。

　　一般认为，医院内交叉感染后果比较严重，既增加患者痛苦，延长疾病的康复时间，甚至导致病情恶化，也增加了患者的心理负担和经济负担。

　　对于基层医来说，由于条件限制，预防感染的措施多未完善，尤其是儿科病房，一名护士可能要照顾多名患儿，容易将不同疾病患儿混住一室，这使交叉感染的机会大增;不少患儿家长特别是农村家长卫生观念淡薄，随地吐痰，乱丢污染物;另一方面，婴幼儿免疫功能不健全，生病后机体抵抗力更差，对一般常见病容易获得感染。

　　为避免患儿和家长在住院期间发生交叉感染。首先要给其树立一个观念：住医院可以治病，也可能得病，不可大意。其次，医务人员可采取以下几项措施可有效地预防院内交叉感染的发生：

　　1.所有病室每日定时开窗通风换气，或用空气消毒机消毒一次，也可用紫外线照射消毒，地面、病床、桌椅、便盆、玩具应清洗消毒;教育患者家属不随地吐痰，减少呼吸道疾病感染的机会。

　　2.安排同类疾病患儿居住一室，新收患儿与恢复期患儿分住，感染性腹泻患儿要住隔离病室，建议前来探视的亲属不坐患儿的床。

　　3.冬春季在医院打点滴的孩子建议其带口罩。

　　4.叮嘱照料患儿的家长勤洗手，切勿与患儿共用生活用品(如毛巾、茶杯、水桶等)，患儿换下的衣服、尿布应放入专用袋或桶内，不可随意扔在地上，凡掉在地上的物品必须经过清洗，消毒后才能给患儿使用。大小便不要污染池外，便后、饭前要洗手，避免消化道传染病发生。

　　5.医护人员或家长感冒了尽量与患儿隔离，尤其不能亲吻患儿。

　　6.遵守院规，少串病房，个人以外的一切物品都可视为污染的不洁之物，尽量不要去摸、拿、使用，禁止病房内吸烟行为。

　　7.建议前来探视患者的人不要送鲜花，花束、泥土中的细菌对患者来说是一种潜在的威胁。

　　8.病情治愈或明显好转应让患者及时出院，缩短住院时间可降低院内感染的风险。

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