中西医助理医师资格考试辅导：感染诊断

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　　感染诊断

　　病史和症状能给不明原因发热提供重要线索，旅游，接触过某种物品或动物等信息也很重要.例如美国某些地区是球孢子菌病和组织浆胞菌病地方性流行区域，伤寒可能有饮用不洁水的病史，布氏菌病有在肉类加工厂工作史等.

　　在不明原因发热，热型一般无诊断价值，但也有例外.隔天发热或每3天一次发热提示疟疾，但确诊还需从血涂片中找到疟原虫.在周期性中性粒细胞缺乏症，每21天外周中性白细胞数下降到很低水平，常引起感染和发热.对周期性发热病人，应怀疑霍奇金病.

　　全面重复的体检，特别是皮肤，眼，甲床,淋巴结，心，腹等很重要.

　　实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌，真菌，病毒和分枝杆菌的分离培养，全部血球计数和抗体滴定(如伤寒，布氏菌病和某些病毒病).对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断，可能需要多次采血，如一天2~3次，进行分离培养;对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查，抗体滴度的升高可诊断很多传染病，但血清标本采集的间隔应有规律.近年建立的新的，更特异的免疫学和分子生物学技术(如PCR)可能也有助于诊断.此外，厌氧菌感染已日益受到关注，由于其要求厌氧或低氧的培养环境方可发现，特别是专性厌氧菌(如破伤风杆菌)和微需氧菌(如幽门螺杆菌)引起的感染，已越来越被提高重视程度。

　　非损伤性措施(特别是超声图，CT和MRI)减少了损伤性处理的必要.超声图可显示心脏的赘生物及胰，肝，肾，膀胱的异常;CT可显示腹腔肿瘤，腹膜后，胸骨后和肠系膜淋巴结异常，也可检查出脾，肾，肾上腺，胰，心，中膈和盆腔的缺陷;放射性核素扫描，特别是用111铟标记粒细胞，可以帮助定位感染和观察感染过程.在检测大多不明原因发热，包括神经系统，MRI更优于CT.

　　损伤性诊断措施也是需要的，如肝，骨髓或其他相关部位：皮肤,胸膜，淋巴结，肠，肌肉活检.活检标本应进行组织病理学检查和细菌，真菌，病毒和分枝杆菌分离培养.在90%病例，不明原因发热诊断方法各不相同.

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