中西医助理医师资格考试辅导：伤寒的诊断鉴别

　　中西医助理医师资格考试辅导：伤寒的诊断鉴别：医学考试在线搜集整理中西医助理医师资格考试相关辅导内容伤寒的诊断鉴别如下，请准备参加中西医助理医师资格考试考生及时查看。

　　伤寒的诊断鉴别是中西医助理医师考试中可能会涉及到的问题，伤寒的诊断鉴别主要通过辅助检查、鉴别诊断来实现：

　　一、辅助检查

　　1.血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。

　　2.尿常规：极期可出现尿蛋白及管型。

　　3.粪便常规：在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结肠时可有黏液便甚至脓血便。

　　4.血培养：病程第1周阳性率最高(可达80%)，以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。用玫瑰疹刮取物做培养也可获阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养医学\教育|网编辑整理。

　　5.骨髓培养：较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。

　　6.粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。

　　7.尿培养：病程第2周后出现阳性者可达50%.

　　8.胆汁培养：用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。

　　9.肥达反应(伤寒血清凝集反应)：肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。10.其他免疫学实验检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM，对伤寒的早期诊断有意义。

　　二、鉴别诊断

　　1.病毒感染：此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内自愈。

　　2.斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。

　　3.钩端螺旋体病：本病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等;外周血白细胞数增高。确诊有赖于相关的病原学及血清学检查。

　　4.急性病毒性肝炎：伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。

　　5.布氏杆菌病：患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。

　　6.急性粟粒性肺结核：患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后Χ线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶医学|教育网搜集整理。

　　7.败血症：少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。

　　8.其他：疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。

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