中西医助理医师资格考试辅导：如何选用镇痛药

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　　如何选用镇痛药

　　对于一般性疼痛，运用最多的就是解热镇痛药，常见的药品有：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬，塞来昔布等。那么以阿司匹林为代表的解热镇痛药都有哪些作用和不良反应呢?

　　首先，阿司匹林有较强的解热和镇痛作用，能有效降低发热患者的体温;其次，它也有较强的抗炎作用，并且会随着剂量增加作用不断增强;最后一个特殊作用就是阿司匹林可以抗血栓形成，它小剂量时可以抑制环氧酶活性从而减少血小板中血栓素A2的生成，从而抗血小板聚集和抗血栓形成;大剂量时能够抑制血管内皮细胞中环氧酶活性，减少PGI2的合成。

　　那么，阿司匹林在实际应用过程中主要有哪些不良反应呢?

　　首先，最为常见的是胃肠道反应。口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不适，如恶心、呕吐等。较大剂量口服时可加重或诱发消化道溃疡，严重的引起胃出血。一般建议饭后服药，并且将药片嚼碎，同时口服抗酸药，以减轻胃肠道刺激。记住：胃溃疡患者禁用这类药。

　　其次，由于阿司匹林特殊的抗血栓作用，导致能够延长出血时间，大剂量(5g/d以上)或长期服用时会引发凝血障碍。手术前1周应停用。

　　第三，服用剂量过大(5g/d以上)或敏感者，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣以及视、听力减退症状，称为水杨酸反应，是中毒的一种表现。

　　第四，少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等过敏反应，这时可以用抗组胺药或糖皮质激素治疗。

　　知道了治疗作用和不良反应，那么临床应用最多的是哪些病呢?

　　第一，阿司匹林对钝痛，特别是伴有炎症者效果较好，主要用于治疗头痛和短暂肌肉骨骼痛，也可用于治疗牙痛、关节痛、神经痛及痛经等。

　　第二，对于发热体温过高、持久发热或小儿高热者可降低患者体温，缓解并发症。

　　第三，对于急性风湿热患者，可于24～48小时内退热，关节红肿、疼痛症状减轻;对于类风湿性关节炎患者，也可迅速镇痛，减轻及延缓关节损伤的发展。使用时剂量一般都比较大。

　　第四，小剂量时多用于预防冠状动脉及脑血管血栓形成。

　　那么，除了阿司匹林，还有那些解热镇痛药临床应用比较多呢?

　　第一，对乙酰氨基酚，又叫扑热息痛，解热镇痛作用缓和持久，与阿司匹林相比，镇痛作用较强，抗炎作用很弱，用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。

　　第二，布洛芬，抗炎镇痛比阿司匹林强l6～32倍，用于风湿性及类风湿性关节炎，疼痛，发热。

　　最后，对于重度不能忍受的疼痛还有哪些药物可以运用呢?

　　那就是临床上管控非常严格的吗啡和度冷丁这类特殊镇痛药。

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