2016年中西医助理医师资格考试辅导：慢性肾上腺皮质功能减退病诊断

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　　慢性肾上腺皮质功能减退病：

　　【诊断要点】

　　1.患者皮肤黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉着，体重进行性下降，乏力，食欲不振，记忆力下降，女子月经紊乱，男子阳痿以及血压偏低等。

　　2.胸片提示心影较小，心电图示低电压趋势，24小时尿及血中 17一羟皮质类固醇明显降低，水试验及ACTH试验阳性。

　　【辩证分型】

　　1.脾肾阳虚症状：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思卧，面浮足肿，食欲不振，大便搪薄，小便清长，腰背酸软，畏寒肢冷，性欲减退，眩晕心悸。舌质淡而胖嫩，舌苔白滑，脉沉微细或儒弱无力。

　　证候分析：肾阳虚衰，其色外泛，则见遍身黧黑;肾气不足，命门火衰，则腰背酸软，性欲减退，畏寒肢冷，小便清长;脾肾阳虚，水湿失治，则面浮足肿;脾虚气弱，运化不利，则纳差便塘;清阳不升则眩晕;气弱血虚，心血失养则心悸;舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉微细或懦弱无力，均为脾肾阳虚之征。

　　2.肝肾阴虚症状：本型少见，遍身黧黑，腰膝酸软，头晕耳鸣，视力模糊，心烦失眠，手足麻木，手足心热，妇女月经紊乱。舌红少津，苔薄，脉弦细。

　　证候分析：肝肾同源，肝肾阴精不足，肾色外泛则见遍身黧黑;筋骨失养，脑髓失充，则见腰膝酸软，手足麻木，头晕耳鸣目糊;阴虚内热，易扰心神，则见手足心热，心烦失眠;肝肾为冲任之本，肝肾两虚，则冲任失调，妇女月经紊乱;舌红少津，苔薄，脉弦细，均为肝肾阴精不足之征。

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