2016年中西医助理医师资格考试辅导：呕吐的分型治疗

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　　呕吐的分型治疗：

　　1.外邪犯胃

　　治则：疏邪解表，芳香化湿。

　　方药：藿香正气散为主。

　　蕾香9克紫苏9克白芷6克大腹皮9克厚朴6克半夏9克陈皮6克白术12克茯苓15克生姜3片大枣5枚甘草3克随症加减：宿滞，胸闷腹胀者，去白术、甘草、大枣，加神曲9克、鸡内金9克，以消导积滞;寒热无汗者，加防风9克、荆芥9克，以祛风解表;夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，去香燥甘温之药，加黄连3克、佩兰9克、荷叶9克，以清暑解热;如感受秽浊之气，突然呕吐者，可先吞服玉枢丹，以辟浊止呕。

　　2.饮食停滞

　　治则：消食化滞，和胃降逆。

　　方药：保和丸为主。

　　山植9克神曲9克半夏9克茯苓12克陈皮9克连翘9克莱菔子12克随证加减：腹满便秘者，可加大黄9克(后下)、枳实9克、厚朴6克，以导滞通腑，浊气下行，则呕吐可止;胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加付茹10克、生姜3片，以清胃降逆。

　　3.痰饮内阻

　　治则：温化痰饮，和胃降逆。

　　方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

　　半夏12克生姜3片茯苓15克桂枝6克白术15克甘草6克随症加减：脘腹胀满者，去白术，加厚朴9克、大腹皮9克，理气除满;呕吐清水痰涎多者，加牵牛子、白芥子各2克，研未装胶囊，每日分3次吞服，可增强化痰蠲饮之力;痰浊上蒙，症见眩晕呕吐者，可加天麻10克、代赭石12克、权实9克，以化痰降逆;

　　痰郁化火者，可加黄连3克、全瓜萎12克，以清热化痰，和胃止呕。

　　4.肝气犯胃

　　治则：疏肝和胃，降逆止呕。

　　方药：四逆散合左金丸加减。

　　柴胡9克积壳6克白芍12克黄连6克吴茱萸10克半夏6克苏梗6克郁金12克茯苓12克甘草3克生姜3片随症加减：口苦嘈杂，大便秘结者，稍加大黄9克 (后下)、枳实9克，以通腑降浊;热象较甚者，加竹茹9克、栀子12克，以清肝降火;暧气呕逆严重者，加旋覆花9克、代赭石12克，以降逆止呕。

　　5.脾胃虚寒

　　治则：温中健脾，和胃降逆。

　　方药：理中尤为主。

　　党参12克白术12克干姜3克甘草6克茯苓15克砂仁3克(后下)陈皮9克半夏9克随症加减;呕吐清水不止，院冷肢凉者，可加附子9克(先煎)，以温阳止呕;兼呕吐涎沫者，可加吴茱萸3克，以温中散寒，降逆上呕。

　　6.胃阴不足治则：滋养胃阴，降逆止呕。

　　方药：麦门冬汤加减。

　　党参12克麦冬15克半夏6克竹茹6克粳米20克天花粉12克知母9克甘草3克大枣5枚随症加减：口干明显者，可加石斛15克，以清热生津;大使干结者，可加火麻仁15克、桃仁9克，以润肠通便;兼郁热者，可加黄连3克，以清热除烦。

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