2016年中西医助理医师资格考试辅导：妊娠眩晕辨证论治

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　　妊娠眩晕辨证论治：

　　辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼症和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型，以指导治疗。同时注意监测水肿、蛋白尿、高血压的异常程度，以估计病情的轻重。妊娠眩晕的重症常是子痈的先兆。治疗大法以平肝潜阳为主，或佐以滋阴潜降，或理气化痰，或益气养血等法而分别治之。忌用辛散温燥之品，以免重伤其阴，反助风火之邪。

　　一、肝肾阴虚型

　　主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，甚或卒然昏倒，顷刻即醒，舌红，苔少，脉弦细数。

　　证候分析：素体阴虚，肝阳上扰，则头晕目眩，视物模糊;阴虚内热，则颧赤唇红，口燥咽干，手足心热;热扰神明，则心中烦闷，甚或卒然昏倒，顷刻即醒。舌红，苔少，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。

　　治疗法则：滋阴补肾，平肝潜阳。

　　方药举例：杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决明。

　　若热象明显者，酌加知母、黄柏滋阴泻火;口苦心烦者，酌加黄芩、竹茹清热除烦;眩晕昏仆者，酌加钩藤、天麻镇肝熄风。

　　二、气郁痰滞型

　　主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，胸闷心烦，两胁胀满，呕逆泛恶，时吐痰涎，面浮肢肿，倦怠嗜卧，甚则视物昏花，不能站立，苔白腻，脉弦滑而缓。

　　证候分析：气郁痰滞，清阳不升，故妊娠头晕目眩，甚则视物昏花，不能站立;气郁痰滞，肝失条达，则胸闷心烦，两胁胀满;气郁痰滞，胃失和降，则呕逆泛恶，时吐痰涎;痰饮泛溢，则面浮肢肿;痰浊困脾，阳气不振，则倦怠嗜卧。苔白腻，脉弦滑而缓，为气郁痰滞之征。

　　治疗法则：健脾理气化痰。

　　方药举例：半夏白术天麻汤。

　　若头痛甚者，加蔓荆子、僵蚕祛风止痛。

　　若痰郁化火，兼头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻者，用清痰四物汤。

　　熟地、白芍、川芎、当归、黄芩、半夏、陈皮、白术、黄连

　　方中半夏、陈皮、白术祛痰理气，健脾燥湿;四物补血安胎;黄芩、黄连清热降火。

　　三、气血虚弱型

　　主要证候：妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。

　　证候分析：血气不足，清气不升，髓海失养，故孕后头昏眼花;血虚心神失养，则心悸健忘，少寐多梦;气虚中阳不振，则神疲乏力，气短懒言;气血不足，不能充养荣润于面，故面色苍白或萎黄。舌淡，脉细弱，为气血不足之征。

　　治疗法则：益气养血。

　　方药举例：八珍汤。

　　若头晕眼花甚者，酌加菊花、枸杞子、蔓荆子以养血平肝;心悸健忘，少寐多梦者，酌加远志、酸枣仁、龙眼肉以养心安神。

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