2016年中西医助理医师资格考试辅导：风温辨证施治热入心包证治·热陷心包

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　　[治法]　清热生津。

　　[方药]　白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。）

　　生石膏一两，辛寒入肺胃二经，清热解肌，达热出表。

　　知母五钱，苦寒入肺胃二经，清热养阴。

　　粳米一合，甘草三钱，保养胃气，合石膏又甘寒生津。

　　[加减]　1.热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。

　　2.热津气伤，背微恶寒，加人参。

　　3.肺热壅盛，加杏仁、姜皮、银花、鱼腥草等。

　　[注意事项]　1.生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。

　　2.本方证不可用苦寒，因为热炽津伤，非热郁化火，苦燥更伤阴。

　　3.白虎汤禁忌范围：

　　①《伤寒论》：“其表不解者，不可予白虎汤。”

　　叶天士：“到气才可清气”，防邪引入里。

　　②《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，虽热象亦不可用。

　　脉浮——外感，脉弦细——阴血少。

　　③“脉沉者，不可与也。”

　　脉沉实有力——阳明腑实，治当攻下，非白虎汤力所能及，故不用。

　　脉沉而无力——肾阳衰微，火不归原，为假热。与白虎汤不同之热，用之更伤其阳气。

　　④“不渴者，不可与也”——发热不渴为湿热证或营分证，用白虎汤冰伏湿邪。

　　⑤“汗不出者，不可与也”——汗不出者，属热而汗不出，表寒里热，外感寒邪，内有暑热，用之表闭病深。另津液大伤，无源作汗，养阴生津为主，不单用白虎汤清热生津，若邪热郁闭而无汗，用之汗出里热外达。

　　总之，肺胃同病。

　　肺胃同病的原因：

　　1.肺与胃经脉相能。

　　2.口鼻为胃与肺之窍。

　　3.肺朝百脉，主一身之气，胃为水谷之海，十二经气血之源，十二经气血禀受于胃，宣发于肺。

　　4.肺主皮毛，胃主肌肉，皮、肉相连。

　　5.以方测证，加肺胃经药石膏、知母可知。

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