主管护师备考--白血病的护理

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白血病的护理措施

(1) 一般护理：
① 休息。② 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜与水果;有消化道出血时，暂禁食或进少量流质;化疗时饮食宜清淡，少量多餐，多饮水，多进果汁。③ 心理护理。
(2) 对症护理：
做好感染、出血、贫血、发热的护理。
(3) 化疗护理：
① 遵医嘱给药。
② 保证静脉输液，选择静脉应注意，先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行，四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。若药物刺激性强、剂量大时，宜选用大血管注射。同时要强调熟练的穿刺技术，要求一针见血，避免穿透血管。静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头在静脉内后方能注入药物，药物输完后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织的刺激。输液过程中疑有或发生药液外渗，应立即停止药物注入，不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药如8.4%碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷或中药六合丹外敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日1次，每次30分钟。
③ 防止骨髓抑制，加强预防感染和出血的措施，定期查血象，以及时发现骨髓抑制。④ 减轻胃肠道反应，化疗期间饮食要清淡、可口，以半流食物为主，少量多餐，避免产气、辛辣和高脂食物，进食前后休息一段时间;当病人恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，必要时，遵医嘱在治疗前l~2小时给予止吐药物;每6~8小时给药1次，维持24小时血药浓度。
⑤ 防止肝肾功能损害，观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能;对周围血白细胞高于50×109/L者，应嘱病人多饮水并口服碳酸氢钠碱化尿液，同时给予别嘌呤醇100mg口服，每日3次，以抑制尿酸的形成，预防尿酸性肾病;对尿少或无尿病人应按急性肾衰竭处理，鼓励病人多饮水，保证每日尿量在1500ml以上，注射药液后，最好每30分钟排尿1次，持续5小时，就寝时排尿1次，以利于尿酸及其他代谢产物的稀释和排泄。
⑥ 做好口腔护理，避免损伤牙龈，每4~8小时用软毛牙刷或纱布球及非乙醇类漱口液清洁口腔，去除口腔异味。
⑦ 鞘内注射化疗药物，如甲氨蝶呤加地塞米松或甲氨蝶呤加阿糖胞苷和地塞米松，推注药液宜慢，注毕去枕平卧4~6小时，并注意观察有无头痛、发热等症状发生。
⑧ 脱发护理，使用环磷酰胺等药可引起脱发反应。在注射药物前10分钟，给病人戴冰帽，至药物注射完毕后30~40分钟脱下，以使头皮血管收缩，减少头皮血流灌注，有效控制药物对毛囊的作用，以减轻脱发;对脱发伴有自我形象紊乱的病人，应加强心理护理，指导病人自我修饰，选择和佩戴合适的帽子、头巾或假发，以维护病人自尊。

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