主管护师考试内科护理学辅导：伤寒与副伤寒标准护理

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　　伤寒与副伤寒甲、乙、丙是分别由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高;②营养不足;③便秘;④舒适的改变：腹胀;⑤有传播感染的可能;⑥潜在并发症肠出血、肠穿孔.

　　一、体温升高

　　相关因素细菌，内毒素感染。

　　二、主要表现

　　(1)体温超过正常范围。

　　(2)皮肤潮红，脉搏加快。

　　三、护理目标

　　(1)病人能说出高热的早期表现。

　　(2)病人体温保持在正常范围。

　　四、护理措施

　　(1)监测体温，评估高热的程度及热型，体温>38.5℃，每天测4次;体温>39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。

　　(2)绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。

　　(3)体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。

　　(4)鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。

　　(5)遵医嘱补液及使用抗生素。

　　(6)口腔护理，每天2次。

　　(7)出汗多时应及时抹干并更衣。

　　(8)观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。

　　五、重点评价

　　(1)体温、脉搏、呼吸正常与否。

　　(2)热型及伴随症状。

　　(3)病人能否表述体温升高的早期症状。

　　(4)营养不足

　　六、相关因素

　　(1)高热，消耗多。

　　(2)食欲下降，进食少，消化功能低下。

　　七、护理目标

　　病人体重稳定或略增加。

　　八、护理措施

　　(1)发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物(如牛奶等)，热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐;经常更换食物品种。

　　(2)向病人及其家属说明治疗的重要性。

　　(3)评估营养状况，每周测体重1次。

　　(4)经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。

　　九、重点评价

　　(1)液体及热量的需要量是否足够。

　　(2)病人食欲是否增加。

　　(3)体重是否增加。

　　(4)便秘。

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