主管护师考试内科护理学精讲：解密亚健康与肝功能

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　　亚健康状态的异常表现均与肝有密切联系，因此，从肝论治亚健康状态符合中医基本理论，具有进行深入研究的价值。亚健康状态是指机体虽然没有明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退的一种生理状态。由于其表现复杂，主诉不固定，严重影响患者的生活质量。中医学对于这种无器质性病变，却既有躯体症状，又有心理症状的“不定陈述综合征”具有明显的优势。

　　亚健康状态的表现

　　WHO提出亚健康状态最典型的表现为疲劳，心理上主要表现为情绪低落、精神不佳、反应迟钝、失眠多梦或嗜睡困倦、注意力不集中、健忘、烦躁、焦虑、易惊等;躯体方面多表现为头晕头重、胸闷、乏力倦怠、食欲不振、心悸、自汗、关节肌肉酸楚疼痛、性机能障碍等。国内学者归纳为“一多”和“三少”。“一多”指疲劳多，“三少”即活力减退、反应能力减退和适应能力减退。综合这些研究成果可以发现，亚健康状态与疲劳、精神情志异常和睡眠障碍是其最突出的症状，而中医肝脏与这些症状都有密切联系。

　　肝与疲劳相关

　　疲劳的主要表现为肢体无力，运动能力下降。中医认为肝与疲劳关系密切，《素问。六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋”，说明筋的功能受肝的调节。其实肝尚可通过脏腑气血等多个途径，影响疲劳感的产生和调节疲劳程度的轻重。

　　肝主疏泄，对气血津液的生成、输布和代谢有着重要影响。《读医随笔》曰：“肝者贯阴阳，统气血……握升降之枢。”体力与脑力的产生均以气血为物质基础，以经络为通道，通过五脏功能的相互协调而实现。肝主疏泄，调畅气机，可保证脏腑气血的运行正常。肝失疏泄必然导致气血运行失常，脏腑、筋脉失养，从而产生疲劳。同时，肝病及他脏也能引起疲劳等症状。

　　肝病及脾

　　脾主运化、胃主受纳，脾胃升降离不开肝的疏泄功能正常。《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖于肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”“脾为后天之本”、“气血生化之源”、“脾主肌肉”、“脾主升清阳，清阳实四肢”等等，说明脾能保证全身能量的补充，参与形体运动，从而与疲劳相关。

　　肝病及心

　　心主神志、心主血脉，肝主疏泄，二者关系密切。《明医杂著。医论》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝气郁滞是肝失疏泄的后果，肝气郁滞可导致心气乏，即肝可对心的功能产生多方面影响。心主血脉，心是血液运行的动力，一方面，肝藏血有助于心主血;另一方面，肝的疏泄作用可以促进气血运行，也是心主血脉的重要保障，若肝郁气滞，血行瘀阻也可导致心不行血而出现疲劳。

　　肝病及肾

　　《临证指南医案》中说：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，……肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。”阐述了肝肾在痿证发病中的重要作用，痿证的早期主要表现也是疲劳，说明疲劳与肾有关。

　　肝病及肺

　　体力的产生亦与肺相关，肺和心的气血旺盛、循环正常则精力充沛。肺主气司呼吸，朝百脉助心行血。气的生成要依赖肺的呼吸运动来完成，而肺要保持正常的呼吸，则又依赖气机的调畅。肝可调畅气机，肝失疏泄无疑会对肺的主气功能产生影响，进而导致疲劳。

　　肝与精神情绪有关

　　情志活动虽属于心的功能，但也与肝关系密切，《素问。调经论》曰：“血有余则怒，不足则恐”，说明精神情志的变化与血的盈亏有关，《素问。举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，又强调了情志与气的密切关系。说明正常的情志活动，主要依赖精血充足和气机调畅。肝藏血，主疏泄，可调畅气机，气血的功能受肝的调节。因此，亚健康的精神情志异常，实质上是肝脏功能异常的具体表现。

　　肝与睡眠有关

　　肝体阴用阳，《类证治裁。不寐》谓：“阴气自静而之动，则寐;不寐者，病在阳不交阴也。”强调睡眠与阴阳之气的循行有关。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝气的调畅是阴阳各循其常的前提条件。《医林改错》中说：“夜不安者，将卧则起……此血府血瘀也”，“血瘀日久，血不行则心失所养，亦致失眠。”上述医家均认为血是睡眠等生理活动的物质基础，血虚血瘀都可引起失眠，而血虚血瘀均与肝有关。失眠的发生亦与情志的失常息息相关，《张氏医通》曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”，肝是主情志的重要脏腑，具有疏达气机，调畅情志，藏血舍魂的生理功能。肝失疏泄，容易影响心神而病不寐。

　　总之，亚健康状态的异常表现均与肝有密切联系。因此，从肝论治亚健康状态符合中医基本理论，具有进行深入研究的价值。

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