主管护师中医护理学笔记：中医防治糖尿病四步曲

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　　祖国传统医学认为糖尿病(消渴)的发生多因禀赋不足、脏腑虚损、气血失和，使水谷的运化、吸收和输布失常。而嗜食肥甘、贪恋醇酒、情志不遂、精神压力、起居失常、久坐少动等，都是诱发原因及使疾病加重的因素。对糖尿病的防治，我们正在从以下几个方面入手：

　　居安思危防患未然

　　改善体质偏差

　　中医认为，疾病是体质偏差及脏腑功能失调超过一定界限而成，在没有到达这个度之前，就应该纠正这种偏差，以预防疾病的发生。

　　糖尿病的庞大“后备军”，即糖尿病的高危人群包括：糖耐量低减、有糖尿病家族史且生活方式不良、腹型肥胖或有血压血脂异常、生育过4000克以上巨大胎儿的妇女等。在进行生活方式干预的同时，可配合中医药调治，酌情以健脾化湿或调理肝肾等方法，纠正体质的偏差及脏腑功能的失衡，尽量延缓其迈入糖尿病大军的步伐。

　　救其已成防微杜渐

　　因人辨证论治

　　一些糖尿病患者，即使降糖药物的种类和剂量不断增加，血糖仍居高不下。这类患者除了药物、饮食、运动因素外，往往可以找到严重干扰降糖药效果的可调节因素，如食欲亢进、便秘、失眠、焦虑、抑郁、各种疼痛、月经不调等。中医可通过消除或缓解这些因素并配合西药，获得良好地控制血糖的效果，减缓疾病进展。

　　中医治病讲究因人制宜，即针对每位患者的年龄、性别、体质、病程、疾病背景、症状、指标的轻重程度等不同，给予相应的个体化治疗。常以养阴生津、补肺健脾、益气养血、滋养肝肾、滋阴益阳法调和脏腑功能及气血阴阳，以清热润燥、泻火解毒、活血化瘀、理气除湿、通络祛风法去实泄浊。即便是治疗看似简单的便秘，也有滋阴增液润肠、益气通便、降气通便、清热泻火通便等不同;治疗失眠有养心安神、补益心脾、交通心肾、清热利眠、调肝利眠、活血利眠等不同。

　　对肾阴亏虚的糖尿病患者，可选用六味地黄丸或左归丸时常灵活加减;若患者视物模糊、两眼干涩，可加用枸杞、菊花滋肝养肾明目;伴干咳、口干者，可加用麦冬、五味子滋养阴液;合并下肢水肿、小便不利，则可加用车前子、牛膝利水消肿;若畏寒怕冷、四肢欠温、小便清长，则可加用肉桂、红参温肾助阳。

　　总之，要审证求因，辨证论治;同时强调随证加减、灵活变通，以恰当用药改善患者的生活质量。

　　救其已败以防燎原

　　延缓变证出现

　　中医倡导“急则治标，缓则治本”。已有糖尿病慢性并发症的患者往往虚实夹杂，一般通过各种疗法虚则补之，扶助正气;实则泄之，及时通过畅气、通腑、除痰、利水、化瘀、通络等方法祛除病邪，尽量防止“大火形成燎原”之势。

　　长期临床观察表明，大部分患者的标证多以瘀血、痰浊的表现为主，如见肢体麻木疼痛、胸闷刺痛、口唇颜色紫暗、舌质紫暗有瘀斑等为血瘀内阻，可在辨证治疗的主方中加用桃仁、红花、丹参、鸡血藤等活血化瘀药;伴有肥胖、胸腹满闷、肢体沉重、恶心口黏、头重嗜睡、大便黏滞等，则多为痰浊内蕴，可在辨证治疗的主方中加陈皮、茯苓、半夏等健脾化浊药物。当然平素注重培本，酌情益气、温阳、滋阴、养血是不可忽视的。

　　突出特色优化方案

　　多法辅助治疗

　　在综合评估、调整用药、优化方案、多种方法治疗复杂病症的基础上，我们常用的特色治疗有：中药足浴方(川草乌、透骨草、鸡血藤等)减轻糖尿病末梢神经病变造成的凉、麻、痛等症;系统疗法联合灌肠方(煅牡蛎、丹参、大黄等)延缓糖尿病肾病的进展，改善糖尿病肾病导致的高血压、贫血、夜尿增多、蛋白尿;升清降浊系列方改善或消除糖尿病胃轻瘫患者食后饱胀、恶心、呕吐等;养血除痹系列方改善有胫前色素斑的糖尿病患者的下肢血瘀症，预防或改善部分糖尿病足的发生及进展。

　　我们追求未病先防，即病防变，提倡全面、精心、多环节调控，主张祖国医学与现代医学的优势互补，为糖尿病的防控尽绵薄之力。

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