主管护师考试内科护理学指导：大叶性肺炎

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　　概述

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。

　　病因

　　常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。

　　症状

　　1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。

　　2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

　　3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。

　　4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有单纯疱疹。

　　5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

　　6.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　检查

　　1.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　2.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　3.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　4.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　5.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　6.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　治疗

　　1.加强护理和支持疗法。

　　2.抗菌药物治疗。重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

　　3.休克型肺炎的治疗。加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。应用足量抗生素。病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

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