甲硝唑、替硝唑、奥硝唑临床应用有什么不同？

　　临床常用的药物有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。它们在药动学、药效学、不良反应等临床应用方面有何不同呢，医学考试在线整理?

　　药效学

　　1甲硝唑

　　甲硝唑对脆弱拟杆菌、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、、真杆菌、韦容球菌、消化球菌及消化链球菌有较好的抗菌活性，对幽门螺旋杆菌也有一定的抗菌作用;放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对甲硝唑耐药。

　　2 替硝唑

　　替硝唑与甲硝唑抗菌作用相仿。对脆弱拟杆菌及梭杆菌的作用较甲硝唑强，但对梭状芽胞杆菌的作用较甲硝唑略差。对微需氧菌、幽门螺旋杆菌也有一定的抗菌作用。丙酸杆菌属对替硝唑耐药。

　　3 奥硝唑

　　与甲硝唑的抗菌活性相似，但与其他硝基咪唑类药物间的对比研究有限。

　　不良反应

　　1 甲硝唑

　　以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗;神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等。

　　2 替硝唑

　　与甲硝唑相比，替硝唑不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。

　　3 奥硝唑

　　奥硝唑不良反应同替硝唑，具有良好的耐受性。可见胃肠道反应，神经系统反应(头痛、痉挛、精神错乱)，白细胞减少。

　　禁忌症

　　1 甲硝唑和替硝唑

　　甲硝唑和替硝唑偶可引起周围神经炎和白细胞减少,故有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。

　　2 奥硝唑

　　禁用于脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者。

　　禁用于

　　器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者

　　特殊人群

　　1 孕妇

　　甲硝唑FDA妊娠分级为B级，动物试验有致癌风险。妊娠使用存在争议，但多数研究显示没有风险，多数厂家认为孕妇禁用(特别是前3月)。

　　替硝唑 FDA妊娠分级为C级，妊娠初3个月禁用。

　　奥硝唑 妊娠初3个月慎用。

　　2 儿童

　　甲硝唑 有文献指出儿童应谨慎，宜减量。

　　替硝唑12岁以下禁用

　　奥硝唑儿童慎用，建议3岁以下儿童不用。

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