《药二》考点：葡萄糖与二磷酸果糖

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　　1.葡萄糖

　　(1)作用特点：静脉滴注高渗透压的 25%—50%葡萄糖注射液可迅速提高血浆渗透压，快速注射具有利尿、脱水作用，引起组织脱水。仍广泛用于治疗脑水肿(脑出血、脑外伤)、颅内压增高、眼压升高和青光眼。另外葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质，大量注射液药品的溶剂或稀释剂。

　　(2)典型不良反应：①长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症;②1型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶见发生高钾血症。③高钾血症者应用高浓度注射液时偶见出现低钾血症、低钠血症。④原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。⑤高浓度注射液外渗可致局部肿痛、静脉炎。

　　3.禁忌症：过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。

　　4.适应证：用于补充能量和体液、低血糖症、高钾血症、饥饿性酮症，高渗透压注射液作为组织脱水剂，配制腹膜透析液、注射药品的溶剂。

　　(5)注意监测血糖和电解质紊乱：①葡萄糖联合胰岛素过量，发生反应性低血糖。②高血糖非酮症昏迷，多见于糖尿病、应激状态、使用大量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析者、腹腔内给予高渗透葡萄糖注射液及全静脉营养疗法时。③长期大量应用易出现低钾、低钠和低磷。

　　2.二磷酸果糖

　　(1)作用特点：药理剂量的二磷酸果糖可作用于细胞膜，产生下列作用： ①促进细胞对循环中钾的摄取及刺激细胞内高能磷酸和 2，3 一二磷酸甘油的产生，促进钾内流。 ②可减少机械创伤引起的红细胞溶血和抑制化学刺激引起的氧自由基的产生，有利于休克、缺氧、缺血、损伤、体外循环、输血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，利于心肌细胞的修复，改善功能状态。③加强细胞内高能基团的重建作用，保持红细胞的韧性。④改善心肌缺血。⑤对人体代谢调节具有显著的多种功能。⑥加强呼吸肌强度。可广泛用于急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、严重心肌缺血、心功能不全、外周血管疾病、多种类型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，还可作为各类外科手术和胃肠外营养患者的重要辅助药物等。

　　(2)典型不良反应：①偶见尿潜血、血色素尿、血尿、高钠血症、低钾血症，②大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。

　　(3)禁忌症：对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。

　　(4)适应证：用于心肌缺血引起的各种症状，如心绞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病(酒精中 毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭)中出现的低磷血症。

　　(5)监护二磷酸果糖的滴速：二磷酸果糖多用于急救。每日最大用量为 200ml，滴速约为10ml/min(1g/min)，但以 4～7ml/min 为适宜，输注速度过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。

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