《药二》考点：正性肌力药

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　　正性肌力药：

　　1.强心苷类正性肌力药

　　强心苷类药主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+ ,K + -ATP 酶，使细胞内 Na + 水平升高，促进 Na + -Ca 2+交换，提高细胞内 Ca2+ 水平，从而发挥正性肌力作用。该药也使副交感神经 Na + ,K + -ATP 酶受抑制，提高位于心脏、主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器的敏感性。抑制传入冲动的数量增加，使中枢神经下达的交感兴奋减弱。此外，肾脏 Na+ ,K + -ATP 酶受抑制，可减少肾小管对钠的重吸收，增加钠向远曲小管的转移，使肾脏分泌肾素减少。

　　代表药品：地高辛、去乙酰毛花苷

　　2. 非强心苷类正性肌力药

　　非强心苷类的正性肌力药物包括β 受体激动剂和磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂两大类。其都是通过提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管，短期应用能改善血流动力学效应。多巴胺主要用于急性心衰，以及各种原因引起的休克;而磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂主要用于心力衰竭时作短时间的支持治疗，尤其是对强心苷、利尿剂及血管扩张药反应不佳的患者。

　　代表药物：(1)β 受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺

　　(2)磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。由于氨力农的不良反应严重，10%的用药者有血小板减少、还易诱发室性心律失常，现已渐被米力农取代，米力农的正性肌力作用是氨力农的 10～30 倍。

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