西综考点：胃和十二指肠损伤

胃和十二指肠损伤

1. 胃损伤

　　(1) 概述：腹部闭合性损伤时胃很少受累，约占腹部创伤的 3.16%，只在饱腹时偶可发生。上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤且多伴有肝、脾、横膈及胰腺等损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔，但很少见。

　　(2) 临床表现：若损伤未波及胃壁全层(如浆膜或浆肌层裂伤、黏膜裂伤)，可无明显症状。若全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征。肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物。但单纯胃后壁破裂时症状体征不典型，有时不易诊断。

　　(3) 外科治疗：手术探查必须包括切开胃结肠韧带探查后壁。边缘整齐的裂口，止血后可直接缝合;边缘有挫伤或失活组织者，需修整后缝合。广泛损伤者，可行部分切除术，必要时全胃切除、Roux-en-Y 吻合。

　　2. 十二指肠损伤

　　(1) 概述：十二指肠的大部分位于腹膜后，依次包括上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠损伤的发病率比胃低，约占整个腹部创伤的 1.16%;损伤较多见于十二指肠二、三部(50% 以上)。十二指肠上部和升部(一、四部)位于腹膜内，破裂后可形成膈下游离气体。降部、水平部(二、三部)破裂后肠腔气体可沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜 根部等部位扩散。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。伤后早期死亡原因主要是严重合并伤，尤其是腹部大血管伤;后期死 亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染、 出血和衰竭。

　　(2) 临床表现：

　　①十二指肠损伤如发生在腹腔内部分：破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。术前临床诊断虽不易明确损伤部位，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。

　　②腹膜后十二指肠破裂：闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂早期症状体征多不明显，及时识别较困难，可有右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散;右上腹及右腰部有明显的固定压痛;腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化;有时可有血性呕吐物。

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