西医综合考研：结肠核的临床表现及实验室检查

　　肠结核是结核分枝杆菌(TMB)引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年人，女性稍多于男性。

　　结肠核的临床表现

　　溃疡型肠结核和增生型肠结核的好发部位均为回盲部，好发人群均为中青年女性居多，腹痛的表现为①多位于右下腹或脐周，间歇性发作②进餐后加重，排便或肛门排气后缓解③腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，溃疡型肠结核的腹泻与便秘表现为①腹泻多见，粪便呈糊样，一般不含脓血，不伴里急后重②病变引起的胃肠功能紊乱，会出现腹泻与便秘交替，而增生型肠结核的腹泻与便秘是以便秘为主，腹部肿块溃疡型肠结核少见，轻度或中毒压痛，增生型肠结核则多见，轻度或中度压痛，溃疡型肠结核的全身症状和肠外结核表现为结核毒血症状明显(长期发热、盗汗、消瘦、贫血等)，常有活动性肺结核，增生型肠结核则是全身情况一般较好，无发热或有时低热，并发症均为①肠梗阻多见②瘘管和腹腔脓肿远较克罗恩病少见，肠出血较少见，少有急性肠穿孔。

　　排便特点与肠道疾病发病部位的关系：

　　(1)肠道疾病发病部位如果在直肠、乙状结肠→患者有里急后重、粘液脓血便。

　　①例如溃疡性结肠炎(病变多起于肛管直肠)、细菌性痢疾(乙状结肠、直肠病情最重)及克罗恩病涉及下端结肠与肛门直肠时。

　　②肠易激综合征腹痛以下腹和左下腹多见，可以推测其胃肠功能紊乱涉及直肠、乙状结肠，但肠易激综合征主要是神经精神因素导致的胃肠功能紊乱，而不是器质性疾病，因此，患者可有粘液便，但绝无脓血便。

　　(2)肠道疾病发病部位如果在直肠、乙状结肠外→患者无里急后重、粘液脓血便，例如肠结核(好发于回盲部)、克罗恩病发生于末端回肠与邻近结肠时。

　　(3)特例：肠阿米巴病为一种寄生虫疾病，病变部位主要在盲肠与升结肠，其次为乙状结肠和直肠，故也存在里急后重与粘液脓血便，但症状不如细菌性痢疾明显。

　　结肠核实验室及其他检查

　　1溃疡型肠结核：轻至中度贫血，X线钡影跳跃征象，镜下取活体组织送病理检查具有确诊价值。

　　2.增生型肠结核：少有贫血，肠腔变窄、肠段缩短变形等，镜下取活体组织送病理检查具有确诊价值。

　　肠结核最好发于

　　A.回盲部　 B.空肠　 C.降结肠 D.升结肠　 E.十二指肠

　　A型题 下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是

　　A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液

　　C.腹泻可与便密交替 D.常伴里急后重 E.便血极少见

　　A型题 对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是

　　A.抗结核治疗2～6 周有效 B.PPD 试验阳性　　C.有肠外结核 D.有腹痛、腹泻、右下腹压痛

　　A型题 男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病 B.溃疡型肠结核　　C.右侧结肠癌 D.阿米巴病 E.肠恶性淋巴瘤