2016年西医综合考研冲刺考点:老年临床医学

       随着2016年硕士研究生考试现场确认的结束，2016西医综合考研冲刺复习也已经到了最后阶段，此时考生除了模拟题的练习找实战感觉之外，考生对一些非常重要的知识点，也要着重记忆一下，今天小编就为大家梳理了2016年西医综合考研冲刺考点，具体内容如下：

老年医学发展分析

      老年医学(geriat rics)是一门研究人类寿命、衰老规律及机制, 探讨延缓衰老对策,关注老年性疾病防治,提高老年人生活质量, 促进老年人身心健康的综合性学科, 它是老年学(gerontology)体系的重要组成部分, 也是现代医学科学的重要分支。

2.老年临床医学进展

      老年病的临床特点:①多病共存、病因复杂、长期积累;②发病隐匿、缓慢, 多属慢性退行性疾病, 生理与病理变化很难区分;③多种器官处于临界功能状态、病情变化突然、治疗难度大、预后差。

2.1老年多器官功能不全(multiple organ dysfunction in the elderly , MODSE)

       MODSE 是老年群体的重要临床综合征之一, 特点是起病隐匿, 诱发因素轻, 一旦发生来势凶猛, 病情进展迅速, 短时间内同时或续贯出现两个以上器官的功能衰竭, 是导致老年死亡的重要原因。衰竭器官以肺、心、脑、肾最为常见, 首衰器官为肺, 显著高于其他器官。肺老化使支气管纤毛运动减弱、局部抗炎成分减少、毛细血管通透性增加, 导致肺脏成为最易感染的器官。王士雯院士 提出了多器官功能不全的肺启动机制,认为老年人肺损伤是引发MODSE 的首要原因。肺老化可能促进肺外器官功能障碍,MODSE 肺启动假说的提出为该综合征的治疗提供了新的理念。我国严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome , SARS)的病死率为8.2 %,而≥50 岁者占60 % , 提示器官功能老化是老年SARS 病死的主要危险因素。

2.2老年心血管系统疾病

       对老年高血压,目前多种指南更加关注收缩压, 对于≥60 岁的患者, 收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素, 收缩压与发生卒中、心力衰竭的危险相关性尤其明显, 因此收缩压达标是治疗的首要目标。多项大型临床试验为利尿剂、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)用于老年收缩期高血压治疗提供了循证医学证据。但欧洲指南指出,对于≥80 岁的老年高血压患者治疗虽然有效,但并不延长患者的生存期。因此, 老年人收缩期高血压的治疗,推荐使用利尿剂及钙拮抗剂。老年人的冠心病发病率、病死率均较高。美国急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)患者中65 岁以上的老年人占45 %,占致命性AMI 的80%, 因此,年龄是AMI 病死率增高的独立危险因素。老年人心力衰竭不能单纯用一种疾病诱因解释。对3549 例65 岁以上老年人心力衰竭的病因学分析发现, 单一病因占18.1%, 多病因占81.9 %。老年多病因心衰(multifactor heart failure in the elderly ,MHFE)的临床表现:①病程短,临床多呈不稳定、难治性和反复发作性;②多途径共同作用、多疾病相互影响, 使心衰的发展快速且不易逆转;③治疗的依从性更差。MHFE 的临床症状不典型,甚至被其他疾病症状掩盖, 诊治时应特别注意:①对有心脏器质性疾病的老年人应全面检查, 评价心功能, 尽早发现潜在性心衰;②注意不典型心衰和多病因的诊断;③强调个体用药原则。老年人退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular disease , SDHVD)是一种以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人常见心脏瓣膜病变, 随着年龄增长, 其发生率日益增加, 已成为老年人瓣膜置换的首要病因。张玉珍等研究发现老年退行性瓣膜钙化患者的心前区杂音、心脏扩大、窦房结病变、传导障碍及房颤的发生率高;充血性心力衰竭、心肌梗死、脑血管病及晕厥的发生率也显著增高;主动脉瓣合并二尖瓣环钙化者充血性心力衰竭、心肌梗死及心源性猝死均明显高于无钙化者。有研究结果显示:退行性心脏瓣膜病的危险因素为年龄、高血压、高脂血症、脑卒中和心血管病家族史;其中年龄增长是最大的危险因素;控制体重、规律的体育锻炼, 以及心血管疾病相关的不良生活方式的改变, 能够预防和减少老年退行性心脏瓣膜病的发生。老年退行性心脏瓣膜病的临床病理学研究显示, 随年龄增长瓣膜钙化检出率增加, 瓣膜钙化程度明显加重, 且年龄越大, 累及瓣膜越多。女性二尖瓣环钙化检出率明显高于男性。瓣膜中钙盐沉着均伴有先期发生的自深层至浅层的胶原纤维黏液样变性及脂质聚集。病理组织学特征与动脉粥样硬化具有相似之处, 这些特征包括瓣膜内脂质、蛋白质和钙盐沉积, 单核巨噬细胞浸润, 新生毛细血管增生以及骨母细胞形成 。

2.3老年神经系统疾病

      阿尔茨海默病(Alzheimer disease , AD)是一种慢性精神致残、致死性疾病, 且很可能成为本世纪危害老年人健康的第一杀手 。AD 的发病机制尚不清楚, 患者海马的雌激素受体a(ERa)明显减少, 外周血T 细胞端粒酶、巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)明显升高。淀粉样前体蛋白肽17(APP-17)具有营养和保护神经细胞的作用, 在培养液中加入APP-17 可明显提高神经细胞数量, 降低乳酸脱氢酶的漏出率, 增加神经细胞的轴突长度和胞体面积。近来发现肽类丙酰异构酶(Pin1)可能涉及神经衰老过程, Pin1 基因敲除小鼠脑内神经突触结构与功能异常改变,多个脑区神经元胞体显著减小、树突棘形态转为瘦长,这与老年小鼠某些脑区神经元树突呈现类似的变化, 提示Pin1 可能参与衰老的发生, 并参与AD 的重要病理分子Tau 蛋白的调控。另外,利用正电子发射计算机断层显像、CT 、核磁共振、电生理技术及其他先进检测方法, 寻找特异度、灵敏度高的早期诊断方法也是AD的主要研究方向之一。

2.4老年慢性阻塞性肺疾病

       (chronic occlusion pulmonary disease ,COPD)是一种气流受限特征性疾病。目前已将既往诊断为慢性支气管炎或肺气肿但无气流受限者列入COPD 的高危人群, 并强调COPD 的气道炎症特性, 指出它是由有害的颗粒或气体作用于肺部而引起的异常炎症反应。研究表明, 血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和血清白细胞介素-R(SIL-R)与COPD 合并肺部感染严重程度有关, 对其进行监测有利于疾病的分期和活动情况判断, 可作为观察疗效和判断预后的指标。

2.5老年结核病

      结核发病率回升再次引起广泛关注,耐多药结核(MDR-TB)病例的出现给结核病控制、治疗及预后带来了新问题,治疗上呈现出以化疗为主, 多种疗法为辅的特征。目前主张加速督导下短程化疗(DOTS), 预防耐药菌株的发生,而广泛地推行DOTs 将更适合于老年患者。

2.6老年骨质疏松症

       (osteoporosis in the elderly ,OD) 高龄、低骨密度(BMD)、低体重、脆性骨折史和家族史等是老年人骨质疏松症的危险因素。随着研究的不断深入, 骨质量、骨转换及骨力学在骨质疏松诊断中的意义越来越受到关注。相关候选基因多肽性与骨质疏松关系的研究也逐渐深入,老年骨质疏松患者松质骨中骨形成蛋白-2 及骨形成蛋白-7 基因表达明显降低, 这可能是其发病原因之一。治疗原则主要是促进骨形成功能和适当地抑制骨吸收功能。维生素D 、甲状旁腺激素、降钙素、补肾中药和双磷酸盐等药物具备良好的治疗作用。