医学考研西医综合：外科学考研笔记总结(二)

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甲亢

甲亢 分度 BMR正常为± 10%，

轻度甲亢为+20%～+30%，

中度甲亢为+30%～+60%，

+60%以上为重度甲亢。

确诊 临床表现+血T3医学考试在线、T4

手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，

脉率<90次/min，BMR<+20%，

甲状腺腺体变硬缩小。

并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，

双侧损伤——失音，

喉上神经内支损伤——误咽，

外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐(低钙性抽搐)

治疗：葡萄糖酸钙

继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)

甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷

乳房疾病

扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝

辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查

B超是较常用的肿瘤定位检查方法

肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎 多见于初产妇医学考试在线，产后3～4周的哺乳期妇女。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，

肿块

病程长、发展慢

可伴有乳头溢液

乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷

乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病

肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

治疗原则：止痛、固定、防止并发症。

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。

血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间

张力性气胸 最充分的诊断依据医学考试在线：胸膜腔穿刺有高压气体

急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。

进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降

引流血量连续3个小时，每小时超过200ml

Hb、RBC反复测定呈持续下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

慢性脓胸 最理想的术式——胸膜纤维板剥除术

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸