全科医疗西医部分“慢性阻塞性肺疾病”——2023年乡村全科助理医师考点

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考点4  全科医疗西医部分-慢性阻塞性肺疾病的概述、临床表现、诊断

【难度】★★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：慢性阻塞性肺疾病的概述、临床表现、诊断

一、概述

COPD是一种具有持续气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。

①COPD主要包括：慢支，肺气肿；

②持续气流受限是最重要特点；

③病因：a.吸烟；b.接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、变应原等；c.空气污染；d.感染因素；e.其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。

二、临床表现

（1）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状有：

①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；

②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；

③喘息和胸闷，重度患者或急性加重时可出现喘息。

（2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现肺气肿体征：

①视诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快；

②触诊双侧语音震颤减弱；

③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

三、诊断

根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值——主要标准）等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

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