2018年执业医师理论知识：原发性高血压

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　　原发性高血压

　　高血压是指以动脉收缩压或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。临床上分为原发性高血压(95%)和继发性高血压(5%)。

　　原发性高血压，又称高血压病，是指原因不明，以体循环动脉血压升高为特征。

　　一、高血压患病率

　　(1)老年人高血压患病率为40.4%，男性3805%，女性42.1%;

　　(2)老年人高于成年人，老年女性高于男性;

　　(3)黑人高于白人;城市高于农村;北方高于南方。

　　二、高血压发病的危险因素：

　　1、遗传因素：原发性高血压有明显的遗传倾向;

　　2、体重超重或肥胖：中国成人正常体重指数(BMI：Kg/m2)为19—24 >=24为超重，>=28为肥胖;

　　3、饮酒：持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%;

　　4、高钠盐膳食：人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmhg及1.2mmhg。

　　三、 高血压的诊断标准

　　四、临床表现

　　1、症状：一般无特殊的临床表现，常见头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸，视物模糊，鼻出血等。也有在体检或并发症时发现。

　　可出现受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛。

　　2、体征：血压升高，随季节、昼夜、情绪因素波动较大。

　　听诊：主动脉瓣区第二心音A2亢进、收缩期杂音。

　　3、恶性或急进型高血压

　　(1)病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg;

　　(2)头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿;

　　(3)肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿;

　　(4)病情进展迅速，常死于肾衰、脑卒中、心衰;

　　(5)病理：肾小动脉纤维性坏死;

　　(6)机制:不清楚部分继发于严重肾动脉狭窄。

　　4、并发症的表现

　　(1)高血压危象

　　因紧张、疲劳、寒冷、阵发性高血压发作、突然停药等，致小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要器官血供，而发生危急症状。、

　　有烦躁、头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、气促、视物模糊等，以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状，如心绞痛。

　　(2)高血压脑病

　　发生在重症高血压患者，因过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织徐柳灌注过多，引起脑水肿。

　　临床以脑病的症状、体征为特征。有弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐等。

　　(3)脑血管病：出血、血栓、腔梗、TIA

　　(4)心衰;慢性肾功能衰竭;

　　(5)主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。有突发的剧烈胸痛，可迅速出现夹层破裂或压迫主动脉，可猝死。

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