2018执业医师考试复习理论知识：新生儿湿肺

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　　新生儿湿肺

　　新生儿湿肺(TTN)又称新生儿暂时性呼吸困难或第II型呼吸窘迫综合征，是一种自限性疾病，由于经费内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起。

　　湿肺多见于足月儿，发病率为0.3%—12%(其中经阴道分娩为0.3%—3%，择期刨宫产为0.9%—12%)。

　　一、病因：

　　本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，常见危险因素有：

　　1、早产、刨宫产;

　　2、围生期因素：如围生期窒息，妊娠期高血压疾病等;

　　3、高黏血症;

　　4、麻醉镇静剂使用。

　　二、 临床表现

　　患儿大都为足月婴，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分)。

　　1、轻症：TTN主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，肺部阳性体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部X线检查可见肺泡及间质积液，肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可自行缓解，多为自限性。

　　2、重症：少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼吸急促(100次/分)、呻吟、反应差、不吃不哭，如12小时内未缓解，常并发RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。

　　3、并发症：重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。

　　三、检查

　　血气分析:多在正常范围，PaCO2上升及酸中毒菌不常见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

　　X线检查：

　　①肺泡积液，为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影。

　　②间质积液，为粗短的条状密度增高阴影，边缘略毛糙。

　　③叶间和(或)胸腔积液，多在右侧肺叶间，积液量不多。

　　④肺血管淤血，致肺门影增深，肺纹增粗，向外呈放射状。

　　⑤肺气肿，较多见，由部分肺泡呈代谢性膨胀所致。

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