2018执业医师理论知识：慢性阻塞性肺疾病

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  慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”，是一种以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称的呼吸系统疾病，被列为全球第四大致死疾病。统计数据显示,我国每年死于慢阻肺的人数超过100万。

一、定义

  慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

 二、病因

目前确切病因尚不清楚，可能与导致慢性支气管炎的因素有关

  1、气道和肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应（吸烟、职业粉尘和化学物质、室内/外空气污染等）。

  2、蛋白酶—抗蛋白酶失衡

3、感染  是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素

4、社会经济状态

5、基因

  三、临床表现

   COPD起病隐匿，缓慢，病程长，冬春季和气候变化时宜发。

  症状：

  1、慢性咳嗽  这是慢阻肺首发症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

   2、咳痰  一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可见带血丝，并发感染时，痰液呈粘液脓性，晨起排痰。

   3、气短或呼吸困难：早期剧烈活动时出现，逐渐加重，表现为活动耐力下降。

   4、喘息或胸闷，一般是重度或急性发作时。

   5、其它：疲乏、食欲下降、体重减轻等全身症状。

体征：早期无异常体征，疾病进展出现肺气肿体征

  视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快，缩唇呼吸等。

  触诊：语音震颤减弱

 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界和肝浊音界下降。

  听诊：呼吸音减低，呼气延长，部分患者双 可闻及干湿啰音。

四、检查

 1. 肺功能检查  是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

  （1）一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)   是评价持续气流受限的敏感指标。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

  （2）肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)、肺活量(VC)，COPD患者TLC、FRC、RV增高，VC降低，表明过度通气，由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高

  （3）一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值 (DLCO/VA)下降

 三类通气功能障碍肺功能改变比较

2、胸部x线检查

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

3、胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义

4、其它辅助检查

（1） 心电图检查

（2）血气分析（判断呼吸衰竭及其类型、缺氧程度、酸碱是否失衡等）

（3）血常规和痰涂片、培养检查

（4）血生化

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