护士考试理论知识：肾结石患者的护理

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　　肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。

　　一、 病因

　　1、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素的影响尿路结石的形成。

　　2、尿液因素

　　(1)形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

　　(2)尿改变 磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。

　　(3)尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

　　3.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。

　　二、 临床表现

　　1.疼痛 腰痛或腹痛

　　2.血尿 剧烈疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿

　　3.脓尿 并发感染时出现脓细胞，表现为腰痛、高热

　　4.无尿 结石同时堵塞两侧输尿管

　　三、护理评估

　　1、健康史 评估年龄、性别、职业等个人生活史，泌尿系感染、梗阻或异物病史。

　　2、目前的的身体状况

　　(1)症状体征：是否出现肾绞痛，疼痛性质、压痛部位，有无血尿，膀胱刺激征

　　(2)辅助检查：尿常规、X线平片

　　3、心理、社会情况

　　四、护理措施

　　1、非手术治疗护理

　　(1)病情观察：排尿是否有结石排出，观察排出尿液的颜色。

　　(2)促进排石：鼓励患者多饮水，指导患者适当运动，如跳跃、跑步等

　　(3)指导饮食和用药：鼓励多食高纤维的食物，少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物。

　　(4)肾绞痛护理：卧床休息，选用适当的物理疗法，遵医嘱应用止痛药。

　　2、手术护理

　　术前护理：

　　(1)心理护理：病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧、焦虑。护理人员应关心、体贴病人，加强与病人及家属的沟通，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

　　(2)术前训练

　　术前护士应指导病人练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需要1.5-3.5小时，从俯卧位 30分钟开始练习，再延长至45分钟、1、2、小时。

　　(3)完善各项术前准备

　　术后护理

　　1、心理护理 病人术后必须绝对卧床休息，护士应向病人认真、细致解释并创造安静、舒适的环境，让病人等到充分的休息，保持心情愉快。

　　2、饮食护理：肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养，待肛门排气后，从流质逐渐过度到普通食物;根据结石成分不同，合理安排膳食。

　　3、体位：取平卧位，绝对卧床休息1—2周

　　4、病情观察：注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化;观察并记录尿液的颜色和尿量;引流管是否通畅;局部切口渗血、渗液的情况及有无包块、漏尿等

　　5、皮肤护理 定期更换床单，保持床单位整洁、干燥，每日对患者进行清洁护理

　　6、维持水、电解质平衡

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