2018执业医师考试理论知识：强直性脊柱炎

　　2018执业医师考试理论知识：强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是自身免疫性疾病。医学考试在线整理。

　　一、病因

　　AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。

　　1、流行病学：性别：男：女=10:1;

　　年龄：多发于15—300岁的青壮年，16—25岁发病率最高;

　　种族：高加索人群0.2%，我国月0.3%

　　2、与环境有关 细菌或微生物感染：肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道杆菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。

　　3、遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高达11%—25%，而正常人为4%左右。

　　4、免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。

　　二、临床表现

　　1、首发症状：炎性腰背痛;晨僵;肌腱、韧带骨附着点炎症;外周关节炎

　　2、腰背痛的特点：隐匿性起病;年龄小于40 岁;持续时间大于3个月;伴有晨僵;腰背痛活动后减轻。

　　3、典型症状：腰背痛;晨僵;腰椎活动受限;胸廓活动度减低。

　　4、关节受累特点：(1)中轴关节上性性：脊柱自下而上强直;

　　(2)外周关节炎：受累40%，女>男，下肢>上肢，大关节>下关节

　　5、关节外病变：

　　急性前葡萄膜炎或虹膜炎;

　　心血管病变：主动脉瓣受累5-10%、传导阻滞、心肌病;

　　肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染;

　　神经、肌肉症:继发性骨折、脱位、慢性进行性马尾综合征

　　肾损害、前列腺炎等。

　　三、检查

　　1、实验室检查：活动期可有ESR、CPR、血小板和血清IgA的升高;类风湿因子阴性;90%患者HLA-B27阳性。

　　2、X线检查 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级，Ⅱ级表现不明显时，可检查CT及MRI。　　

　　四、诊断标准

　　1、下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失

　　2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限

　　3、扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。

　　肯定AS：至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎。

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