2018执业医师理论知识：痛风

　　2018执业医师理论知识：痛风

　　痛风是长期嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄较少所引起的一组异质性、代谢性疾病。医学考试在线整理。

　　一、分类

　　原发性痛风：分子代谢缺陷

　　1、尿酸排泄减少(约占90%)：肾小球滤过减少、肾小管吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。

　　2、尿酸产生增多(约占10%)：每日尿中尿酸排出超过3.57mmol(600mg)，可认为是尿酸生成过多。

　　继发性痛风：1、肾脏疾病(慢性肾功能衰竭)致尿酸排泄减少

　　2、骨髓增生疾病致尿酸生成增多

　　3、药物抑制尿酸的排泄

　　二、痛风的诱因

　　1、肥胖 饮食条件优越者易患此病。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%,并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。

　　2、高脂血症 大约75%-84%的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症

　　3、饮酒 长期饮酒可导致血尿酸增高和血乳酸增高，刺激嘌呤增加，从而引发痛风

　　4、高血压、糖尿病等也会引发痛风

　　5、生活无规律、压力过大等

　　6性别和年龄 痛风多见于40岁以上的中、老年人，患病率随年龄的增加而升高。男性的发病率明显高于女性，男性的累积发病率为8.6%，其中原发性痛风占5.9%，男：女为20：1。

　　三、临床表现

　　痛风患者的自然病程及临床表现

　　1、无症状高尿酸血症期 仅有血尿酸持续性波动性增高。

　　男性和绝经后女性的血尿酸大于420umol/L

　　绝经前女性的血尿酸大于350 umol/L

　　2、急性关节炎期 是痛风的首发症状，常在40岁左右，剧烈疼痛，常伴发生于夜间或清晨，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。最常见部位为跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等关节)

　　3、间歇期

　　痛风发作可自行缓解进入间歇期，;无明显症状，仅为血尿酸水平增高;若不及时控制血尿酸，则随时间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症状更重。

　　4、肾脏病变

　　慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病。

　　四、诊断检查

　　1、血尿酸测定：男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。

　　2、尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。

　　3、尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。

　　4、影像学检查：急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。

　　5、超声检查

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