2018执业医师理论知识：乳腺囊性增生

　　2018执业医师理论知识：乳腺囊性增生

　　乳腺囊性增生病，又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。医学考试在线整理。

　　人群：妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性

　　【病因】 与卵巢内分泌的刺激有关

　　【症状】

　　1、肿块：　乳腺内肿块常为主要症状，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。根据肿块分布的范围可分为弥漫型或混合型(片状、结节状、条索状、颗粒状散在全乳)

　　肿块可单发，也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状。质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

　　2、乳痛 乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。有的患者在愁闷、忧伤、心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。

　　临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者，提示恶变可能

　　3、乳头溢液 　约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。常为草黄色浆液、棕色浆液、浆液血性或血性溢液。化验检查溢液内无瘤细胞存在。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。

　　【检查】

　　体格检查

　　1.乳房外观正常

　　2.在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧;

　　3.腋窝淋巴结不大。

　　辅助检查

　　1.近红外线乳房扫描;

　　2.B型超声波检查;

　　3.乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像;必要时可做细针穿刺抽吸活检。

　　【治疗】

　　中药治疗

　　1、适应人群：疼痛明显，增生弥漫者，可服中药治疗。

　　2、治疗原则：　疏肝理气，活血化瘀，软坚化结。

　　3、药名：　乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等。

　　激素治疗

　　中药治疗效果不佳，可考虑激素治疗，通过激素水平的调整，达到治疗的目的。常用的药物有黄体酮，以增生腺体检测雌激素受体阳性者口服他莫昔芬(三苯氧胺)，激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。

　　手术治疗

　　1、适应证：

　　(1)患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大、质地坚实者;

　　(2)肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者;

　　(3)年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。

　　2、常用手术：(1)肿块切除;(2)乳腺区段切除术; (3)经皮下乳腺单纯切除术; (4)乳腺根治术。　　

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