2017执业药师考试考点：促凝血药

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　　促凝血药是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物，又称止血药。

　　一、分类

　　1、促有活性的凝血因子生成药：维生素K

　　2、作用于凝血因子的药物：凝血酶

　　3、抗纤溶药：氨甲苯酸、氨甲环酸

　　4、缩血管药：NA、AD、垂体后叶素

　　5、促血小板生成药：酚磺乙胺

　　二、主要药物

　　(一)促有活性的凝血因子生成药：维生素K

　　1、来源与性质：天然品(脂溶性)：VK1(植物)、VK2(动物及微生物);

　　合成品(水溶性)：VK3、VK4

　　2、药理作用：促进肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

　　3、临床应用：(1)用于维生素K缺乏症引起的出血;

　　(2)因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍;

　　(3)香豆素类或水杨酸过量引起的出血。

　　4、不良反应：毒性低，静脉注射过快时，可出现面部潮红、出汗、胸闷，甚至血压急剧下降危及生命，一般多做肌内注射。

　　5、注意事项

　　(1)维生素K1静注速度宜缓慢，禁与苯巴比妥合用;

　　(2)维生素K3禁与硫喷妥钠、环磷酰胺、异丙嗪等配伍注射;

　　(3)对肝硬化或晚期肝病患者出血、外伤出血等无效;

　　(4)可通过胎盘，临产孕妇应尽量避免使用。

　　(二)凝血酶

　　1、来源 ：猪、牛

　　2、药理作用：(1)促纤维蛋白原转化为纤维蛋白(止血);(2)促上皮细胞有丝分裂(促创伤愈合)

　　3、临床应用：各种小血管、毛细血管及实质脏器出血;创面出血。

　　4、不良反应：过敏

　　(三)抗纤溶药

　　1、 药物：氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基乙酸

　　2、药理：作用于纤溶酶原激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶—抑制纤维蛋白溶解而止血

　　3、临床应用:(1)纤溶性出血等各类出血;(2)各类外伤或手术出血;(3)肺出血;(4)上消化道出血;(5)肝硬化出血。

　　4、注意事项

　　(1)止血作用：氨甲环酸>氨甲苯酸>氨基乙酸;

　　(2)氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出血;

　　(3)血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用;

　　(4)氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血作用;

　　(5)日最大用量：0.6g，过大易促进血栓形成。

　　(四)促血小板生成药：酚磺乙胺

　　1、药理：增加血小板数量，缩短凝血时间，加速血块收缩;也可降低毛细血管通透性。

　　2、应用：血小板减少性出血和过敏性紫癜出血等

　　3、不良反应：偶见过敏

　　4、注意事项：(1)可与其它类型(氨甲苯酸、维生素K)合作协同止血

　　(2)一次剂量宜≤1g

　　(五)作用于血管壁的药物

　　垂体后叶素

　　1、药理：无选择性收缩内脏小动脉

　　2、应用：各类大出血;肺出血;食管及胃底静脉曲张破裂出血;产后出血、促进宫缩、引产。

　　3、注意：(1)禁用于高血压、冠心病及心力衰竭患者;

　　               (2)孕妇及胎位不正、产道狭窄等产妇禁用;

　                  (3)一次剂量不超过20U

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