执业药师考试知识点：抗凝血药

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抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓血栓形成或对已形成血栓的可防止进一步发展的药物。

 一、常用抗凝药物的种类

 1、注射用抗凝血药  肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素

2、口服抗凝药：香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素

3、体外抗凝药：枸橼酸钠

4、凝血酶抑制剂：水蛭素、阿加曲班

二、临床常用抗凝血药

 1、 肝素

 体内过程：口服不吸收，宜静注

 药理作用：激活抗凝血酶Ⅲ，从而抑制多种凝血因子活性

特点：（1）抗凝作用强大而迅速；（2）体内体外均有抗凝作用；（3）对已形成的血栓无溶解作用。

临床应用：（1）血栓栓塞性疾病：能防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、脑血栓、心肌梗塞等；（2）弥漫性血管内凝血；（3）心血管手术、心导管检查、血液透析等时的抗凝。

 不良反应：（1）自发性出血；（2）过敏反应：（3）其它：可发生血小板减少，长期应用可引起骨质疏松和自发性骨折，孕妇可引起早产及胎儿死亡。

 2、低分子量肝素

 本类药物是肝素经化学或酶法解聚的小分子片段。

 常用药物：依诺肝素、替他肝素

 作用特点：（1）选择性高，抗凝血因子Xa活性强

          （2）抗凝作用强

          （3）半衰期较长，每日只需皮下注射1次

          （4）对凝血因子Ⅱ影响小，不易引起出血

 3、香豆素类

 常用药物：华法林、双香豆素、硝酸香豆素

体内过程：口服易吸收，与血浆蛋白结合率高

 药理作用：化学结构与维生素K相似，在肝中竞争性拮抗维生素K的作用，进而抑制有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成

 作用特点：（1）作用缓慢、持久，对已合成的凝血因子无对抗作用

          （2）无溶栓作用

          （3）体外无抗凝作用

用途：防治血栓栓塞性疾病

不良反应：过量引起自发性出血，可用维生素K对抗

4、枸橼酸钠

作用 与用途：枸橼酸根离子与血浆中Ca²⁺形成难解离的可溶性络合物。使血中游离的Ca²⁺而发挥抗凝作用。

 不良反应：大量输血或输入速度太快，可使血中游离Ca²⁺浓度降低导致手足抽搐，尤其是新生儿及幼儿容易发生，必要时用钙盐防治。

5、水蛭素

水蛭素是水蛭唾液中的抗凝成分，具有直接抑制凝血酶的作用，从而抑制纤维蛋白的聚集。

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