2018执业医师考试理论知识：急性胃扩张

　　2018执业医师考试理论知识：急性胃扩张

　　急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征，本病多在手术后发生，亦可因暴饮暴食所致。儿童和成人均可发病，男性多见。医学考试在线整理。

　　一、病因

　　某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张，常见者归纳为三类

　　1、外科手术 创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。

　　2、疾病状态 胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张。

　　3、各种外伤产生的应激状态 尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

　　另外，暴饮暴食也是偶见原因

　　二、临床表现

　　(一)、症状

　　1、病人初期为上腹部饱胀，上腹或脐周疼痛，多为持续性胀痛或隐痛，随后出现呕吐，初时量少而频繁，以后呕吐量逐渐增多。

　　2、呕吐物开始为食物和胃液，后转为带胆汁的黄绿色或暗褐色、咖啡色液体。呕吐量虽大，但腹痛并不减轻。发病早期可有排便，但后期大多排便停止。

　　(二)体征

　　1、腹部检查多能发现上腹部膨隆，若胃内以积气为主，上腹及左下胸部叩诊呈浊音或实音。

　　2、若胃窦极度扩张，可出现“巨胃窦症”：即脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，有轻度压痛，其右下边界较清，这是为急性扩张的特有体征。

　　三、检查

　　1.血常规 白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

　　2.血清电解质 血钾、钠、氯降低。

　　3.血气分析 可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。

　　4.血生化 非蛋白氮升高。

　　5.尿常规 尿比重增高，可出现蛋白和管型等。

　　6.X线检查

　　(1)立位腹部平片 显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高;

　　(2)稀钡造影 显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。

　　7.腹部B超 可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。

　　四、治疗

　　1、一般治疗

　　(1)体位：发病初期应为半卧位，病情减缓后可调整为卧位。

　　(2)禁食：待症状减缓后3-5天，开始少量流质饮食

　　(3)吸氧，并建立一条有效的静脉补液通道。

　　(4)胃肠减压：无论是治疗还是还是急救都是作为首要措施，通常需3-5天。吸出全部积液;用温等渗盐水洗胃，直至吸出液为正常性质为止。

　　(5)必要时输全血或血浆400ml，以后可少量(200ml)多次

　　(6)监测24h出入量、生命体征、腹部体征、生化及血气等变化

　　2、手术处理

　　(1)手术后或 长期仰卧床的病人所发生的急性胃扩张，一般禁忌手术治疗

　　(2)暴饮暴食所致的急性胃扩张：

　　适应症：在饱餐后发生极度胃扩张，胃内容物无法吸出时;经减压或者洗胃等治疗8-12h效果不明显的;合并有胃穿孔或胃大出血的等

　　手术方法：以简单有效为原则，一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。　　

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