执业医师考试理论知识：新生儿惊厥

　　执业医师考试理论知识：新生儿惊厥

　　小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽搐。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。医学考试在线 整理。

　　一、病因

　　新生儿惊厥的病因对诊断很重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键，主要病因如下：

　　1、围生期并发症(1)新生儿缺氧缺血性脑病(60—75%);颅内出血(15—25%);

　　(2)颅脑损伤、脑梗、脑血管意外、脑积水

　　2、感染(10%)

　　脑炎、脑膜炎、脑脓肿;感染中毒性脑病、破伤风

　　3、代谢—内分泌因素(5-15%)

　　(1)低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、低血糖

　　(2)维生素B6缺乏症、核黄疸、甲状旁腺功能低下。

　　4、脑缺氧

　　(1)肺透明膜病、胎粪吸入综合征

　　(2)肺出血、急性心源性脑缺血综合征、高血压、红细胞增多症、意外窒息

　　5、颅脑异常

　　(1)先天脑发育不良、局灶性脑皮质发育不良、脑畸形、颅内肿瘤

　　6、先天性酶缺陷

　　7、基因缺陷

　　8、药物(局麻药、呼吸兴奋剂、氨茶碱等)

　　二、临床表现

　　新生儿惊厥分为4种类型：微小型、阵挛型、强直型和肌阵挛型

　　1、微小型 最常见的类型，可与其它惊厥形式同时存在

　　表现：面部抽搐、肢体局灶或多灶抽动、眼球强直偏斜、眨眼、咀嚼、吸吮、四肢脚踏车样动作。不出现四肢的强直和阵挛

　　2、强直型 四肢强直，或上肢屈曲下肢强直，常伴有呼吸暂停，眼球上翻。提示器质性病变，病情严重的征兆。

　　3、多灶性阵挛型 多个局灶阵挛迅速地从肢体某一部位至另一部位或肢体。

　　4、全身性肌阵挛型 肢体反复屈曲性阵挛，躯干也痉挛，提示弥漫性脑损伤，预后不良。

　　三、检查

　　(一) 体　检 　　全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

　　(二) 辅助检查：

　　1、血糖、电解质测定 ，异常提示相应的代谢异常，如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

　　2、色氨酸负荷试验 　口服50～100mg/kg色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

　　3、血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞，提示有颅内出血的可能。

　　4、外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。

　　5、脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

　　6、颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点。头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

　　7、脑电图(EEG) 判定脑部病变的严重性及性质

　　四、治疗

　　1、止惊治疗 首选苯巴比妥，IM，负荷量15-20mg/kg，12h后维持量每天5mg/kg。

　　2、对症支持治疗 维持生命体征稳定，治疗颅内高压，低血糖，电解质紊乱，选用营养神经细胞的药物。　　

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