2018执业医师考试理论知识：胃食管反流症状

　　2018执业医师考试理论知识：胃食管反流症状

　　胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。是过多的胃十二指肠内容物反流如食管引起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。医学考试在线 整理。

　　一、病因

　　引起胃食管反流性疾病的因素众多，大致可分为两类：

　　1、原发性胃食管反流

　　原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因

　　2、继发性胃食管反流

　　任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。如：

　　食管裂孔疝、先天性畸形、胃轻瘫、食管炎、腹内压增高等

　　二、临床表现

　　1、反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气(餐后及平卧、前屈时加重)

　　2、反流物刺激食管引起的症状

　　(1)烧心：自胃或下胸部冲向颈部的火辣辣的感觉，餐后一小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

　　(2)胸痛：食管痉挛，胸骨后或剑突下，可谓剧烈刺痛，可反射后背、胸、肩、颈部与耳后，酷似心绞痛，由反酸引起，与心绞痛鉴别。

　　(3)吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，食管狭窄时出现吞咽疼痛。

　　3、食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎等

　　4、其它一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。

　　三、检查

　　1、上消化道内镜检查，是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症。结合活检可与其他病因引起的食管炎相鉴别。

　　胃镜下RE分级：

　　正常：食管黏膜没有被破损

　　A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径<5mm

　　B级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径>5mm，但没有融合性病变

　　C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径

　　D级：黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径

　　2、24小时食管pH检测 是确定食管反流的较可靠的方法，可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，并与助于阐明胸痛和酸反流的关系。

　　3、食管X线钡餐检查 头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流;卧位时吞咽20%硫酸钡可显示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括约肌排钡延缓。

　　4、食管测压 可测定LES的长度和部位。LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10—30mmHg，如，LES压<6mmHg易导致反流。

　　5、食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初15min内出现。

　　四、治疗

　　1、一般治疗

　　(1)生活指导：穿宽松衣服，肥胖者减肥，避免搬抬重物，睡眠时抬高床头10—15度

　　(2) 饮食指导：减少每餐食量，睡前2小时不进食，控制脂肪，酒巧克力，薄荷及含咖啡因的食物。

　　(3) 忌酒、忌烟：烟酒可降低LES压力，延缓食管清除酸反流物所需时间。

　　2、药物治疗

　　如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

　　(1)H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物.目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

　　(2)质子泵抑制剂 (奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑)

　　(3)促动力药 促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等

　　(4)黏膜保护剂

　　3、外科手术 抗反流手术。　　

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