执业医师理论知识：呼吸衰竭的病理生理及临床表现

　　执业医师理论知识：呼吸衰竭的病理生理及临床表现

　　呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧(<60mmHg)，伴或不伴二氧化碳(>50mmHg)潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。医学考试在线 专门整理。

　　一、分类

　　1、根据发病时间可分为：

　　急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭(代偿性、失代偿性)

　　2、根据动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧)、Ⅱ型呼吸衰竭(缺氧、二氧化碳潴留)。

　　二、病因及发病机制

　　病因：1、支气管疾病(如气管炎、支气管炎、支气管哮喘等)

　　2、肺部疾病(肺气肿、肺心病、肺纤维化等)

　　3、神经肌肉疾病(如脊髓恢质炎、多发性神经根炎等)

　　4、胸廓病变(胸廓畸形、高压性气胸等)

　　发病机制：1、肺泡通气不足

　　2、通气/血流比例失调 无效通气，静动脉分流

　　3、弥漫障碍

　　4、氧耗量增加

　　三、病理生理

　　(一)缺氧

　　1、中枢系统 脑血管扩张、血液增加、细胞间质水肿、颅内高压、不可逆损害

　　2、循环系统 (1)心率快、排血多;(2)心肌变性、坏死、排血少、心率慢、心率失常;(3)脑冠血管扩张、皮肤内脏血管收缩、肺小动脉痉挛;(4)心室肥大、心衰。

　　3、呼吸系统 通气量增加

　　4、肝、肾、消化系统 转氨酶高、尿少、氮质潴留;红细胞增多;碳酸酐酶活性高，应激性溃疡。

　　5、缺氧对细胞代谢和电解质影响 代酸、高血钾

　　(二)二氧化碳潴留

　　1、中枢神经系统 少量兴奋，多量抑制;脑血管扩张，血流多;脑水肿、颅内高压;肺心脑病

　　2、循环系统 血管扩张;一定程度后，血管收缩，交感兴奋，心率快、血压高。

　　3、呼吸系统 从兴奋到抑制;Ⅱ型呼衰，低浓度吸氧。

　　4、对酸碱、电解质影响 呼酸、代酸、高钾、低钾等。

　　5、对肾功能的影响 轻度潴留，肾血管扩张，尿多;呼酸明显，肾血管痉挛，尿少。

　　四、临床表现

　　1、呼吸困难 为最早症状。气促、窘迫、窒息;潮式呼吸、间停呼吸、抽泣样呼吸、不规则呼吸、点头呼吸、抬肩呼吸。

　　2、紫绀

　　3、 精神神经症状 (肺性脑病)

　　早期 精神兴奋。头痛、烦躁不安、易激动记忆力及判断力降低、白天嗜睡、夜间失眠。

　　后期 精神抑制。 表情淡漠、反应迟钝、无意识动作、抽搐昏睡、昏迷，还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀。

　　4、酸碱电解质紊乱。　　

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