执业医师考试考点：支气管哮喘

　　执业医师考试考点：支气管哮喘

　　支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。医学考试在线整理。

　　通常出现广泛多变的可逆性气流受限，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。

　　一、病因

　　1、遗传因素：哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高

　　2、环境因素：吸入物(如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2)

　　3、感染：如病毒、细菌、寄生虫等

　　4、食物：如鱼、虾蟹、蛋、牛奶

　　5、药物：心得安、阿司匹林

　　6、气候变化、运动

　　二、病理

　　1、早起肉眼可无异常

　　2、疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有黏液栓

　　3、镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润

　　4、气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加

　　5、支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖

　　6、反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化

　　三、临床症状

　　(一)症状

　　为发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

　　严重者被迫采取坐位或端坐呼吸

　　干咳或咳大量白色泡沫痰

　　哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解

　　(二)体征

　　发作时胸部呈过度充气状态。

　　广泛哮鸣音，呼吸音延长

　　轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。

　　四、实验室检查

　　1、痰液检查 见较多嗜酸性粒细胞

　　2、呼吸功能检查

　　通气功能检测

　　支气管激发试验(用以测定气道反应性)

　　支气管舒张试验 (泳衣测定气流受限的可逆性)

　　PEF及其变异率测定 可反应气道通气功能的变化

　　3、血常规检查

　　可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

　　4、血气分析

　　5、胸部X线检查

　　6、特异过敏原的补体试验

　　7、皮肤敏感试验

　　五、治疗

　　目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。

　　1.治疗目标

　　(1)完全控制症状;

　　(2)预防疾病发作或病情加剧;

　　(3)肺功能接近个体最佳值;

　　(4)活动能力正常;

　　(5)提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率;

　　(6)避免药物的不良反应;

　　(7)防止不可逆性气道阻塞;

　　(8)预防哮喘引起死亡。

　　2.哮喘防治基本临床策略

　　(1)长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

　　(2)应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

　　(3)规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量。

　　(4)重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理(给予大剂量激素等治疗)，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

　　3.综合治疗的治疗措施

　　(1)消除病因和诱发原因。

　　(2)防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。

　　(3)免疫调节治疗。

　　(4)经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。　

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