执业西药师考试考点：利尿药

　　执业西药师考试考点：利尿药

　　利尿药是一类选择性作用于肾脏，是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收，促进电解质和水的排泄，使尿量增多的药物。临床主要用于高血压、心衰及各种心、肝、肾性水肿等疾病。医学考试在线整理。

　　一、利尿药的分类

　　按利尿药的效能分类

　　1、高效利尿药：肾小球滤过率正常时，最大排钠量为肾小球滤过钠量的15%以上。(呋塞米、依他尼酸、布美他尼)

　　2、中效利尿药

　　最大排钠量为肾小球滤过钠量的5—10%(噻嗪类)

　　3、低效利尿药

　　最大排钠量为肾小球滤过钠量的5%以下(螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺)。

　　按利尿药对电解质的影响分类

　　利尿药可分为排钾和保钾两大类。

　　1、排钾利尿药：髓袢利尿药和作用于远曲小管近端的制剂;主要药物有：噻嗪类、呋塞米等。

　　2、保钾利尿药：作用于远曲小管远端和集合管的制剂;主要药物有：螺内酯、氨苯蝶啶等。

　　二、常用利尿药

　　(一)高效利尿药(袢利尿剂)

　　1、药理作用

　　(1)抑制髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液

　　(2)对心力衰竭患者

　　迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。

　　(3)增加肾血流量。

　　2、应用

　　(1)严重水肿，对心、肝、肾性水肿有效，多用于其他利尿药无效的顽固性水肿

　　(2)急性肺水肿和脑水肿

　　(3)预防急性肾功能衰竭

　　(4)药物中毒

　　3、不良反应

　　(1)水与电解质紊乱 过度利尿-低血钠、低血容量、低血钾、低氯性碱血症，长期应用-低血镁。

　　(2)耳毒性。

　　(3)高尿酸血症。

　　(4)其他-高血糖;升高LDH胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇;过敏反应。

　　(二)、中效利尿药(噻嗪类)

　　1、药理作用

　　利尿作用：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收。

　　与袢利尿药相反，本类药物还促进远曲小管Ca2+重吸收，减少

　　尿Ca2+。

　　抗利尿作用：排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感-减少尿崩症患者的尿量及口渴症状

　　降压: 早期-利尿、血容量减少;长期用药-扩张外周血管。

　　2、应用

　　(1)各种水肿：为轻、中度心性水肿的首选药

　　(2)高血压

　　(3)肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症

　　3、不良反应

　　(1)电解质紊乱-类似呋塞米。

　　(2)高尿酸血症-痛风者慎用。

　　(3)高血糖、高脂血症。

　　(4)过敏反应。

　　(三)低效利尿药

　　醛固酮拮抗剂：安体舒通(螺内酯);钾钠交换抑制剂：氨苯蝶啶

　　1、为保钾利尿药，作用弱、慢、持久

　　2、主要的副作用是高钾血症

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