执业医师理论知识：菌血症

　　执业医师理论知识：菌血症

　　菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。医学考试在线整理。

　　一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗，争分夺秒。

　　一、病因

　　感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管、导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。

　　典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者、化疗后的病人以及严重营养不良者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部、泌尿生殖道、胃肠道或软组织，包括患有褥疮溃疡的皮肤。也可发生于危险人群，特别是有心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后。

　　二、临床表现

　　1.骤起高热，可到40℃-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速;

　　2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍;

　　3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;

　　4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

　　除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，短暂而低水平的菌血症是无症状的。

　　三、检查

　　1、白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，或降低，核左移，幼稚型增多，出现毒性颗粒。

　　2、细菌学培养(需氧菌和厌氧菌)

　　(1)血细菌培养。

　　(2)脓液细菌培养。

　　若两项所得的细菌相同，则诊断菌血症确立，

　　3、骨髓细菌培养：血细菌培养阴性，而高度怀疑菌血症时，可行骨髓细菌培养。

　　4、真菌培养：疑有真菌性菌血症者，可做尿和血液真菌检查和培养。

　　5、血生化脓毒症病人可出现氮质血症。

　　6、血气分析：脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。

　　7、肾功能检测：脓毒症病人合并肾功能损害时，尿中可出现蛋白，血细胞，酮体等。

　　8、免疫学检测：是判断预后的参考指标，活化补体，白三烯，血栓素，TNF-1炎症介质升高幅度大，持续时间长，则病情严重，预后差。

　　9、眼底镜检查：真菌性菌血症，眼底视网膜和脉络膜上常有小的，白色发亮的圆形隆起。

　　四、诊断

　　符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟;呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl，然后在2～6小时升至>15000/μl，并且未成熟型明显增加。

　　五、治疗

　　外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若病人有瓣膜性心脏病、血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎

　　较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗

　　手术治疗：某些病例(如内脏破裂、子宫肌层炎伴脓肿、肠或胆囊坏疽)必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。

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