执业医师考试理论知识：创伤性气胸

　　胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%。 医学考试在线整理。

　　一、病因

　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。多因以下原因造成 ：

　　交通事故;医源性损伤;坠落伤;刀刺伤;枪伤。

　　二、临床表现

　　闭合性气胸：根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱;中量气胸肺萎陷在30%～50%;大量气胸肺萎陷在50%以上。均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现

　　张力性气胸：表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。

　　开放性气胸：病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。

　　三、检查

　　1、胸腹腔穿刺

　　如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

　　2、X线检查

　　X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。

　　3、CT检查

　　胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

　　4.B超检查

　　在胸部钝性损伤中比X线更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑动”，也可以发现有无胸腔积液

　　四、治疗

　　闭合性气胸：小量气胸 无需处理

　　中量气胸 胸穿抽气，复查胸片

　　大量气胸 需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术

　　开放性气胸：紧急处理 (1)用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸

　　(2)穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难

　　(3) 迅速转送医院

　　入院进一步处理：(1)给氧，补充血容量，纠正休克

　　(2)清创，缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流

　　(3)应用抗生素，预防感染

　　(4) 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸检查

　　张力性气胸：(1)立即排气，降低胸腔内气压

　　(2)安置胸腔闭式引流

　　(3)使用抗生素预防感染

　　五、预防

　　对于本病的预防，积极观察，防止并发症。因此医护人员应尽量做到以下几点：

　　1 严密观察患者生命体征：创伤后血气胸可进一步发展，且多合并有内脏和其他脏器损伤，合并其它脏器损伤时死亡率高。因此需严密地观察患者，防止合并伤的发生。

　　2 血胸的观察与护理：血胸在胸外伤中的发生率可高达75%，要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可依照以下2点来判断：

　　①输血补液后，病人血压、呼吸情况改善不明显;

　　②胸腔闭式引流放出积血后，如平均每小时引流量大于100mL且为鲜血。

　　3.心理护理 热情接待患者，安慰、关心、体贴患者，主动与病人交流，简单介绍治疗方案、注意事项及预后，使其消除紧张心理，树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗。

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