临床执业医师笔试考点辅导：急性腹膜炎

　　临床执业医师笔试考点辅导：急性腹膜炎

　　急性腹膜炎是由感染、化学性物质(如胃液、肠液、胆汁、胰液等)或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。其中以细菌感染引起者最多。 医学考试在线整理。

　　一、病因

　　1.腹内脏器的急性穿孔与破裂,大都发生于已有病变的脏器。如：急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎等

　　2.腹内脏器急性感染的扩散 ： 例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染等，可蔓延至腹膜引起急性炎症

　　3.急性肠梗阻　肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

　　4.腹部外科情况　利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎

　　5.血行播散性感染　可引起原发性急性腹膜炎。

　　二、病理生理

　　细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液

　　决定因素：病人全身和局部的防御能力;

　　污染细菌的性质 、数量和时间;

　　炎症介质、细胞因子等作用;

　　体液丢失、酸碱平衡失调;

　　肠管胀气，膈肌抬高，休克

　　结局：局限→粘连 脓肿

　　扩散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭

　　三、临床表现

　　(一)症状：

　　1、急性腹痛　腹痛是最主要最常见的症状，一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，扩展迅速。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。

　　2.恶心、呕吐：开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，可有恶臭。

　　3.体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐增高、脉搏逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。若脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象征之一。

　　4.感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。

　　(二)腹部体征：

　　1.明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。

　　2.腹部压痛、腹肌紧张和和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。

　　3.腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。

　　4.听诊时肠鸣音减弱肠麻痹时肠鸣音可完全消失。

　　5.直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。

　　四、辅助检查

　　1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增加，并常见核左移及中毒颗粒。在严重的弥漫性腹膜炎患者由于大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞数可能不高，但中性粒细胞比例仍高。在衰老或免疫功能低下者亦然。

　　2.尿常规检查 尿液因失水而浓缩，可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。

　　3.血生化检查 可发现酸中毒与电解质紊乱。

　　4.腹腔渗液培养 常可得致病的病原菌。

　　5.X线检查 可显示膈下的气体。

　　五、治疗

　　(一)非手术治疗：

　　1、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。

　　2、禁食、肠胃减压

　　3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调：输血浆、蛋白或全血

　　4、抗生素

　　5、镇定、止痛、吸氧

　　(二)手术治疗：充分引流，清除病灶

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