执业医师考试重点知识：新生儿败血症

　　新生儿败血症指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。常见病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫。 医学考试在线整理。

　　一、病因

　　1.内在因素：新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。

　　2.病原体:葡萄球菌最常见，大肠杆菌次之

　　3.感染途径

　　(1)产前感染：与孕妇感染有关，细菌可通过血行感染给胎儿。

　　(2)产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。

　　(3)产后感染：主要为金黄色葡萄球菌感染。细菌从脐部(最常见)或皮肤、黏膜、呼吸道或消化道侵入血液。

　　细菌入侵后是否发展为败血症取决于：

　　1.细菌的毒力 2.数量 3.入侵方式 4.入侵时间 5.新生儿当时的免疫状态

　　二、临床表现

　　新生儿常表现为非特异性的症状。

　　(1)呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　(2)心率增快和周围循环灌注差，青紫。

　　(3)低血压。

　　(4)酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

　　(5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　(6)胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

　　(7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

　　(8)抽痉。

　　(9)瘀斑或瘀点。

　　(10)其他如黄疸、肝脾肿大等。

　　三、辅助检查

　　1.外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

　　2.血小板计数 血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

　　3.急相蛋白 ①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。

　　4.血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

　　5.其他部位培养 脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

　　6.放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

　　7.病原菌抗原检测 如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

　　四、治疗

　　1.抗生素治疗 新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果以及细菌药敏试验选择抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖苷类抗生素作为初选药物。

　　2.处理严重并发症：

　　①休克 新鲜血浆或全血，每次10ml/kg

　　②多巴胺或多巴酚丁胺

　　③清楚感染灶

　　④纠正酸中毒和低氧血症

　　⑤减轻脑水肿

　　3.支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体抵抗力

　　4.免疫疗法：(1)免疫球蛋白治疗 (2)白细胞的输入 (3)交换输血

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