肝癌红色预警，你的肝处于那个阶段?

　　肝癌红色预警，你的肝处于那个阶段?肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。 医学考试在线整理。

　　一、病因：

　　1.慢性肝病 2.免疫状态 3.水源污染 4.基因突变

　　5.长期食用腌制、煎炸、熏烤的食物也可诱发肝癌

　　6.使用变质食物也可诱发肝癌

　　7.其它因素：营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素A、B1缺乏)、血色病、寄生虫感染及遗传等

　　二 、常见症状：

　　1、肝区疼痛，突发肝区则表现闷痛或剧痛。早期多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解，甚或消失。

　　2、食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻等症状。

　　3、全身症状。肝癌的症状还有全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，以抗风湿治疗，效果不佳。

　　三、肝癌分级预警指标：

　　蓝色预警：慢性乙肝/丙肝病毒感染

　　目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者发生率高，肝癌患者中超过80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景，而无慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者，肝癌发生率较低。

　　危险分级：

　　慢性非活动性乙肝表面抗原携带者：肝功能正常，HBV-DNA阴性，发生肝癌的几率较低;

　　慢性乙肝病毒携带者：HBeAg阳性，HBV-DNA阳性，肝癌发生率较高;

　　慢性乙肝病毒携带者：HBeAg阴性，HBV-DNA阳性，肝癌发生率更高;

　　有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)任何一项者危险指数均增加。

　　应对办法：

　　每半年进行一次随访筛查，项目包括：肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。

　　控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。

　　黄色预警：慢性乙型肝炎/丙型肝炎

　　慢性乙型肝炎/丙型肝炎，肝功能长期不正常，HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性。

　　肝脏长期活动性炎症是导致肝癌发生的重要原因。丙型肝炎一般需经过肝硬化才发生肝癌，且目前丙型肝炎随着新型抗病毒药物的问世，治愈率较高，因此相对肝癌风险低。而乙肝部分患者可以不经过肝硬化直接发生肝癌。

　　危险分级：

　　慢性肝炎基础上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。

　　应对办法：

　　1.抗病毒治疗

　　2.每半年进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规;

　　3.控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。

　　橙色预警：肝硬化

　　在慢性乙型/丙型肝炎基础上发生的肝硬化是肝癌的高危人群，男性患者患癌率较女性高。随着肝硬化病程的延长，时间越久发生肝癌几率越高。

　　危险分级：

　　肝硬化基础上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。

　　应对办法：

　　①抗病毒治疗;

　　②每半年进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。每年至少进行一次CT或核磁共振检查;

　　③控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。

　　红色预警：肝癌前病变

　　在肝硬化的基础上，伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，称为肝癌前病变。

　　此部分人群若不积极治疗和检测，近期发生肝癌的机会特别高。其中一部分患者若经过详细的检查，很可能为早期肝癌或不典型肝癌。

　　危险分级：

　　肝硬化基础上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。

　　应对办法：

　　①抗病毒治疗;

　　②控制肥胖、糖尿病饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素;

　　③至少没3个月进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。

　　需要特别指出的是：甲胎蛋白阴性不能除外肝癌，建议联合AFP-L3等多种肝癌标志物的血清学检查。CT或核磁共振、PET-CT等检查可以增加肝癌的检出率，减少漏诊。但CT检查不建议过于密集，以免反而促进肝癌的发生。

　　中药治疗可以逆转部分肝癌前病变。

　　四、预防：

　　一级预防：即病因预防疫苗接种：疫苗接种是最实际和最有经济效益的方法，主要是乙肝疫苗接种。

　　二级预防：即早发现、早治疗有学者将肝癌的自然病程分为4个阶段：

　　1.早期亚临床期：由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。

　　2.亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%—70%

　　3.中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。

　　4.晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。

　　三级预防：康复预防对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式，以减轻痛苦，提高生活质量。

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