执业医师考试重点知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　执业医师考试重点知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。医学考试在线整理。

　　一、分型

　　1.无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)

　　2.心绞痛

　　3.心肌梗死

　　4.缺血性心力衰竭

　　5.猝死

　　二、病因

　　1.高年龄：多见于40岁以上

　　2.高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯。LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病

　　3.高血压：患病率为正常人的4倍冠心病患者中60%～70%都有高血压

　　4.高血糖：患病率为正常人的2倍

　　5.高体重

　　6.其它：性别、吸烟、饮食、职业、遗传等

　　三、临床表现

　　(一)典型症状：1.劳累或精神紧张是出现胸骨后或心前区疼痛或紧缩样疼痛;

　　2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短等

　　3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛

　　4.平卧时突感胸痛、心悸、呼吸困难(变异型心绞痛)

　　5.疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时有可能发生心肌梗死。

　　6.发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

　　7.猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死

　　心绞痛的分级：Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

　　Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

　　Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

　　Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

　　(二)其他症状：可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等

　　(三)体征：心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

　　四、检查

　　1.心电图 心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。

　　心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期(3～6个月)仅有异常Q波。

　　若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。

　　若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

　　2.心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘生丁、异丙肾试验等)

　　3.核素心肌显像 可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小

　　4.超声心动图：对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查

　　6.血液学检查： 通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

　　7.CT 、冠状动脉造影及血管内成像

　　五、治疗

　　1.药物治疗：

　　(1)抗血栓(抗血小板、抗凝)：主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，维持量为每天75～100毫克

　　(2)β受体阻滞剂：减轻心肌氧耗用于治疗心绞痛、预防心率失常

　　(3)钙通道阻断剂

　　(4)肾素血管紧张素抑制剂

　　(5)调脂稳定斑块(他汀类调脂药);

　　2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

　　3. .冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，CABG)

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