2018全科主治医师复习资料：骨髓穿刺术

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　　骨髓穿刺术

　　1.选择穿刺部位：

　　①髂前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性;

　　②髂后上棘穿刺点，位于骶骨两侧，臀部上方突出的部位;

　　③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较溥(约1.0cm左右)，其后方为心房和大血管，严防穿刺胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。

　　④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

　　2.体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

　　3.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

　　4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm)，术者用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入不敷出(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角)，当针尖接触骨质后则穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔;若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　5.拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。

　　6.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数的及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。

　　7.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　8.抽吸完毕，将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

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