2018全科主治医师：病毒性心肌炎的临床表现和治疗

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　　病毒性心肌炎的临床表现和治疗

　　一、临床表现

　　病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

　　患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

　　体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大;②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见;③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

　　二、治疗

　　无特异性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

　　1.休息和饮食

　　应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。

　　2.抗病毒治疗

　　主要用于疾病的早期。

　　3.营养心肌

　　急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

　　4.糖皮质激素

　　不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。

　　5.对症治疗

　　当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

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