临床执业医师实践技能骨髓穿刺术如何操作

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　　临床执业医师实践技能骨髓穿刺术操作经验

　　(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　　(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。①正确流畅(4分)。 ②操作基本正确(3分)。 ③操作不正确(1分)。 ④全错(0分)。

　　(3)穿刺操作正确(6分)①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜(1分)。③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。

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